胸腔穿刺

1、各位考官好，我是一号考生，我要进行胸腔穿刺已经准备好。

2、首先了解病史及目的，确认适应症，排除禁忌症。

3、确认患者信息，①无利多卡因过敏

②凝血常规无异常

③生命体征平稳

④可进行胸腔穿刺

4、向患者及家属交代穿刺的目的，过程及可能出现的情况，签署知情同意书。

5、带帽子，口罩，七步洗手法洗手。

6、物品已准备齐全。

7、体位:嘱病人取坐位，面向椅背，前臂置于椅背，前额扶于前臂。

8、穿刺点选择:帮助病人充分暴露背部，

一般取①腋前线第5肋间

②腋中线6-7肋间

③腋后线7-8肋间

④肩胛角下线7-8肋间

本次穿刺选择肩胛角下线7-8肋间，下一肋骨上缘。

9、消毒:消毒包干燥，包装完整，在有效期内可以使用。左手持平镊，右手持齿镊，平镊移动不能超过消毒盘范围，以穿刺点为圆心，由内向外同心圆式消毒，不留白，不回擦，第一次消毒范围直径15cm第二次小于第一次，第三次小于第二次。

10、2%利多卡因，瓶身瓶底无裂痕，对光照射无浑浊沉淀，打开备用。

11、穿刺包干燥，包装完整，在有效期内可以使用。徒手打开第一层，七号半手套，包装完整无漏气，在有效期内可以使用，带手套，打开第二层。

12、穿刺包内备品齐全。

13、铺巾。

14、麻醉:请助手打开5ml注射器，5ml注射器包装完整无漏气，在有效期内可以使用。固定注射器，注射器无倒钩，抽取麻药。左手固定皮肤，右手持针，斜行进针，先打一皮丘，再沿下位肋骨上缘垂直于体表进针，边进针，边回吸，边给药，进针～回吸～给药。当有液体抽出时，记录进针长度，拔出注射器，局部按压1-2分钟，待麻药生效。

15、穿刺:①检查胸穿针，胸穿针通畅，密闭良 好，针头无倒钩，用止血钳夹闭乳胶管。

②再次确认穿刺点，左手拇指，食指固定穿刺点皮肤，右手持针，沿下位肋骨上缘垂直于胸壁进针，针头有落空感后停止进针。

③穿刺过程中应关注病人的反应，并及时处理。

④链接注射器，抽取血性液体2ml，抽液时，助手固定穿刺针，接好50ml注射器后，放开止血钳。

16、拔针，局部按压3-5分钟，消毒～纱布固定～拿开洞巾。

17、嘱患者卧床休息，测量生命体征，如有不适及时联系医生。

18、医疗垃圾分类处理，脱去手套，七步洗手法洗手。