反复室颤如何纠正酸碱平衡及离子紊乱?请教大家
患者,老年女性,70岁,既往高血压、脑梗塞病史,脑梗死导致肢体活动障碍,20天前患者突发腹痛急入我院,急诊入院完善血常规、肝肾功离子、凝血项、输血前检查等,完善腹部CT检查考虑肝右叶巨大囊肿并发感染、胆囊结石(后续上CT图片),急诊全麻下行肝脓肿切开引流术、胆囊切除术,手术过程中突发心律失常,考虑快速性心律失常,术后转外科ICU继续治疗,查心电图示快速性房颤,心室率达140次/分,给予可达龙静推及维持量泵入后缓解,患者心功能差,术后第1日查BNP明显升高,术后当天无尿,给予呋塞米40mg、托拉塞米30mg静推无效,考虑急性肾衰竭,给予床旁连续性血液净化治疗20小时,术后第2天患者尿量逐渐恢复(需给予适当利尿药物维持出量),术后给予患者低分子肝素钙4000Iu皮下注射Q12h,呋塞米20mgbid静推,1周后患者突发急性左心衰、呼吸困难再次入外科ICU,给予强心、利尿、扩血管、纠正电解质失衡后病情渐缓解,转回普通病房继续治疗,给予倍他乐克25mg bid口服,呋塞米10mgbid 静推,给予口服枸橼酸钾颗粒,转回普通病房后每日监测电解质基本正常。
术后24日患者突发意识丧失伴抽搐,面色青紫,血氧饱和度95%,心率160~200次/分,血压测不出,考虑恶性心率失常或阿斯综合征,急给予心肺复苏、气管插管、转入外科ICU呼吸机辅助呼吸后半小时病情缓解,患者意识恢复,急查血气分析如图1,示重度代谢性酸中毒,给予碳酸氢钠250ml纠酸,给予补钾、补镁,2小时复查血气分析如图2;3小时后复查血清钾示:3.88mmol/L,患者病情暂时稳定,9小时后患者突发室颤、室速等室性心律失常,给予电除颤、心肺复苏后暂恢复,复查血气分析如图3示:严重高钾血症,代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,之后患者出现血压维持不住,给予多巴胺泵入,患者病情极不稳定,多次反复发作室颤、室速等室性心律失常,抢救后血气分析可如图4示低钾,余基本正常。、
我是外科医师,病人合并多种内科疾病,转科困难,仍给予积极救治。我的问题是:患者发生恶性心律失常后会出现严重代谢性酸中毒合并高钾血症,而抢救后或纠酸后再出现低钾血症,患者反复多次发作室颤、室速等室性心律失常,这种情况下如何纠正离子紊乱及酸碱平衡紊乱?对于如此心内重症还有哪些治疗方案?(后续上传心电图及胸腹部CT)