胆囊炎治疗指南(转)

急性胆囊炎东京指南 2018 版（TG18）已经发布，本文为大家介绍其核心要点内容，条条重要，不容错过。

急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在 2007 年发布（TG07），2013 年修订后发布第二版（TG13），TG13 发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。 本次 TG18 着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展。

TG18/TG13 急性胆囊炎诊断标准

A：炎症局部体征 （1）墨菲征；（2）右上腹肿块 / 疼痛 / 压痛。

B ：全身炎症反应 （1）发热；（2）CRP 升高；（3）WBC 升高。

C：影像表现 影像显示急性胆囊炎表现。

诊断标准如下： 1. 怀疑诊断：A 体征一个＋B 体征一个。

2. 明确诊断：A 体征一个＋B 体征一个 +C。

TG18/TG13 急性胆囊炎严重程度判断标准

1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一个器官 / 系统功能障碍。

（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持；

（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；

（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜300；

（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL；

（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；

（6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。

2. Grade II 急性胆囊炎（中度）

急性胆囊炎伴有如下情况之一（腹腔镜胆囊切除术建议在 96 h 内进行）。

（1）WBC 高于 18000/mm3；

（2）右上腹触及肿块；

（3）病程超过 3 天；

（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。

3. Grade I 急性胆囊炎（轻度）

急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。

TG18 急性胆囊炎推荐意见

1.TG13 诊断急性胆囊炎敏感性和特异性较高，在 TG18 中仍然推荐 TG13 作为诊断标准。（推荐等级 1、证据等级 C）

2. 降钙素原在急性胆囊炎诊断的价值仍需进一步证实。（证据等级 C）

3. 急性胆囊炎影像检查首选超声。（推荐等级 1、证据等级 C）

4. 多普勒超声在急性胆囊炎诊断中价值有限，因其血流检测易受其他因素干扰。（证据等级 D）

5. 腹部超声无法明确急性胆囊炎时，推荐 MRI/MRCP。（推荐等级 2、证据等级 B）

6. TG13/TG18 急性胆囊炎严重程度判断标准对预后评估有重要作用。（推荐等级 1、证据等级 C）

7. 怀疑坏疽性胆囊炎时推荐增强 CT 或者增强 MRI。（推荐等级 2、证据等级 C）

8. 怀疑胆囊穿孔时推荐 CT 检查。（推荐等级 2、证据等级 D）

参考文献 1. Yokoe M, Hata J, Takada T,et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos).J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54.