分享一例严重坏死性筋膜炎：肛门没了，两个蛋蛋外露！

患者性别：男性

患者年龄：68岁

简要病史：有2型糖尿病、外伤截瘫病史，骶尾部褥疮波及肛周、会阴。

体格检查：全身水肿，低血压，心率快，局部情况见图：

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辅助检查：低蛋白、低钾、低钠、重度贫血

临床诊断：1.感染性休克 2.肛周会阴坏死性筋膜炎 3.四期褥疮 4.2型糖尿病 5.严重低蛋白血症

需要解决问题分析:

1.营养问题:患者排除口有问题，现在感染性休克，也不宜急诊手术。原则上以肠外为主配合肠内无杂饮食，病情稳定后乙状结肠造口，改全肠内营养。

2.医保问题:家属同意多家医院周转。

3.经济问题:做好花费三十万的准备。

4.局部感染问题:限制性清创+改良封闭式负压引流

5.康复问题:早期波浪床，病情稳定后，鼓励患者俯卧撑+跪趴+跪坐。

治疗要点一：改良封闭式负压引流

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治疗要点二：间隔1-2天更换敷料，然后人工排便，由于早期感染严重，肛门位于感染部位，使用封闭式负压引流时，只能封闭肛门了，不得己而为之。

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治疗要点三：病情稳定后，予乙状结肠造口术，达到肠内营养且避免粪便污染创面的两个目的：

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此后就是重复的创面更换敷料+康复指导！

3个月后，回家前伤口情况：

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最后痊愈照片，等待患者家属传给我。

2019-3-16与患者家属沟通了一下，患者目前状态还可以。