右肺脓肿，原因不明

患者性别：男性

患者年龄：49岁

简要病史：因“右侧胸痛10余天”入院（2019-02-23）

患者自诉2019年2月11日参加拔河后出现右侧胸部疼痛，呈持续性隐痛，与呼吸有关,无明显咳嗽、咳痰、发热、寒战、恶心、呕吐等不适。患者一直未予重视，未予任何处理。今日疼痛加重，呈持续性锐痛，难以忍受。为明确病因，今特来我院就诊，急诊查胸片示“右下肺炎，请抗炎治疗后复查，必要时请进一步检查；右侧胸腔少量积液”，进一步完善胸部CT示“1.右肺炎症，并多发脓肿形成，邻近胸膜增厚，建议增强扫描；2.双肺上叶肺气肿；右肺上叶肺大泡；3.脂肪肝”。遂以“右肺脓肿”收入我科。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。

      整个病程，患者诉除胸痛外，无其它不适，无痰。

辅助检查：2019-02-23胸部X线:右下肺炎，请抗炎治疗后复查，必要时请进一步检查；右侧胸腔少量积液。

                2019-02-23胸部CT:1.右肺炎症，并多发脓肿形成，邻近胸膜增厚，建议增强扫描；2.双肺上叶肺气肿；右肺上叶肺大泡；3.脂肪肝。

              2019-02-25胸部增强CT： 与2019-02-23CT片比较：右侧胸腔积液明显增多，右肺下叶不张明显进展，余大致同前。

            2019-02-24右侧胸腔彩超示：右侧胸腔肩胛线第10-11肋间可见深约42mm的液性暗区，其内可见絮状光带及密集细小光点，呈“蜂窝状”改变。提示右侧胸腔积液声像（未定位）。

           2019-02-25右侧胸腔彩超示：右侧胸腔坐位探查：右侧胸腔沿肩胛线第7-11肋间可见范围约108x98mm的液性暗区，距体表约12mm，其内可见许多絮状光带呈网格样改变。提示右侧胸腔积液声像（已定位）。 

          2019-02-27心电图示窦性心律，ST-T改变，左心室高电压。

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          2019-02-23血细胞分析：白细胞计数，17.85*10^9/L↑，中性细胞百分率，83.60%↑，中性细胞计数，14.93*10^9/L↑，红细胞计数，4.74*10^12/L，血红蛋白浓度，151.00g/L，红细胞压积，42.60%，血小板计数，479.00*10^9/L↑； 超敏C—反应蛋白测定(CRP)(急诊)：超敏CRP，38.25mg/L↑；

          2019-02-25血细胞分析+超敏CRP(住院急诊)：白细胞计数，19.77*10^9/L↑，中性细胞百分率，93.80%↑，中性细胞计数，18.55*10^9/L↑，红细胞计数，4.24*10^12/L，血红蛋白浓度，130.00g/L，红细胞压积，38.20%↓，血小板计数，479.00*10^9/L↑，超敏CRP，109.38mg/L↑；

        2019-02-26血细胞分析+超敏CRP(住院急诊)：白细胞计数，17.81*10^9/L↑，中性细胞百分率，82.20%↑，中性细胞计数，14.64*10^9/L↑，红细胞计数，4.40*10^12/L，血红蛋白浓度，136.00g/L，红细胞压积，40.40%，血小板计数，496.00*10^9/L↑，超敏CRP，78.60mg/L↑；

     余抽血：梅毒抗体两项测定：梅毒甲苯胺红不加热血清试验(凝集法)，隂性，梅毒抗体确诊试验（凝集法），阳性； 输血前四项1：乙肝病毒表面抗原，0.01IU/ml，乙肝病毒表面抗体，29.325mIU/ml↑，乙肝病毒e抗原，0.01PEI U/ml，乙肝病毒e抗体，0.04PEI U/ml，乙肝病毒核心抗体，0.2PEI U/ml，乙肝病毒Pre S1抗原，0.032，人类免疫缺陷病毒抗体，0.02S/CO，梅毒抗体，264.818S/CO↑，丙肝病毒抗体IgG，0.004S/CO； 结核抗体(微生物室)：结核抗体(胶体金法)，阴性；

      胸水培养未见异常，胸水涂片找细菌、真菌、结核杆菌未见异常。需氧、厌氧菌血培养结果暂未回报。

临床诊断：1、右肺脓肿

2、右肺炎症

3、右侧胸腔积液：脓胸可能性大

4、右侧肺大泡

5、脂肪肝治疗

经过：入院后给予抗菌（哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 Q8h）、化痰（溴己新葡萄糖4mg：100ml Q8h）、抑酸护胃预防应激性溃疡、护肝、营养（氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺）、雾化湿化气道平喘（布地奈德1mg+特布他林 5mg tid）等治疗；2-25加用奥硝唑氯化钠针（0.5g：100ml Q12h）协同抗菌治疗。CT发现胸水增多，彩超定位后行右侧胸腔闭式引流，置入F24号引流管一根（内径约1cm），引出淡红色混浊液约250ml，之后液面无明显波动，无明显液体引出。

提问：右肺是否为脓肿，原因是什么？

在网上查到有个成人梅毒树胶肿误诊为肺脓肿的病例。是否有这种可能。

还有哪些检查可以完善的？有没有什么建议？