小肝癌的CT表现

 小肝癌的定义:

1、单个结节最大直径≤3cm;

2、相邻两个结节，结节直径之和≤3cm。

小肝癌的临床特征:

1、小肝癌发病隐匿，病人无明显自觉症状;

2、大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础;

3、大部分患者AFP升高，少数患者AFP在正常范围。

小肝癌的典型CT表现:

1、平扫呈低密度或等密度;

2、动脉期高密度(高于肝实质,低于同层主动脉);

3、门脉和延迟期为低密度。

小肝癌的少见CT表现，主要有以下几种:

1、动脉期和门脉期肿瘤都呈全瘤范围强化，强化密度都高于肝。

2、动脉期肿瘤强化密度高于肝且接近同层主动脉强化密度。门脉期肿瘤密度迅速下降低于肝。

3、动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化。

4、 动、门双期肿瘤强化密度都低于肝。

相对结节型和肿块性肝细胞癌来说，小肝癌的检查相对困难，尤其是直径1cm以下的微小肝癌，动态增强MDCT的检出率仅约50%， 结合MRI、CTAP、cTHA、碘油CT等技术可能有助于提高检出率。小肝癌相对密度较为均匀，如有脂肪变性、假包膜，则可出现相应CT表现。CT动态增强扫描，多数小肝癌呈现“快进快出”强化类型;少数小肝癌对比剂退出较慢，到平衡期甚至延迟期其病灶不低于周围肝实质;另有部分小肝癌可表现为乏动脉血供，并可保留门静脉血供，常见于高分化小肝癌。

例1.典型小肝癌；女，50岁，超声发现肝占位1个月

肝右叶结节，CT平扫呈稍低密度，动脉期明显强化，门脉期强化程度减退呈等、稍低密度，延迟期呈稍低密度

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

延迟期

例2、肝硬化，脾肿大，门静脉高压，肝S2段占位。

肝硬化基础上，CT平扫见S2段稍低密度小结节，动脉期明显均匀强化，门脉期强化减退，呈等密度，平衡期病灶呈低密度

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

术后复查：术区见囊腔

例3.CEA 10.2↑（0-5），肝脏S5、6段交界区见结节影。

肝右叶S5、6段分界处可见一结节状稍低密度影，大小约19mm×24mm，CT值约39Hu，密度欠均匀，边缘清晰，增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期、平衡期强化程度减低，低于周围肝组织，病灶边缘平衡期环形强化，延迟8分钟病灶呈不均匀稍低密度影

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

延迟期

例4.男，84岁，突发右上腹部疼痛18小时，CA199 239.8；CA125 50.7 升高

肝右后叶上段（S7段)见类圆形稍低密度影，边缘模糊，CT值50Hu，大小约16mm×18mm，增强扫描动脉期明显均匀强化，门脉期、平衡期强化程度减低，低于周围肝组织，延迟10分钟扫描病灶呈稍低密度，低于周围肝组织。

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

延迟期

例5.男，55岁，超声示肝内低回声，AFP正常

肝右叶后上段见结节状低密度影，边缘尚清，大小约22mm×19mm×16mm，密度尚均，CT值43Hu，增强后动脉期明显均匀强化，CT值155Hu，边缘见一供血动脉，门静脉期、平衡期结节密度迅速下降，CT值分别99Hu、86Hu，延迟期CT值74Hu。

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

延迟期

例6.不典型小肝癌，动脉期、门脉期强化密度都低于肝实质。女，62岁，腰痛1周 

肝S6、7段交界区见结节性稍低密度影，大小约23mm×16mm×21mm，CT值27Hu，边缘尚清，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期、平衡强化程度减低，低于周围组织，延迟6分钟扫描病灶强化程度进一步减低，低于周围肝组织

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

延迟期

例7.胃纳差1周入院，B超提示肝左叶实性肿块，建议CT检查

肝脏体积缩小，边缘凹凸不平。肝S4段见结节状等、略低密度影，大小约18mm×14mm×20mm，CT值31Hu，边缘欠清，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度减退，平衡期进一步减退，呈稍低密度影。

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

例8.男，74岁，反复头晕3月余，加重3天，既往有长期吸烟病史，AFP明显升高

肝右叶近膈顶处（S8段）见结节状稍低密度影，大小约14mm×10mm，CT值约45Hu，边缘欠清，增强扫描动脉期明显强化，强化欠均匀；门脉期强化程度减退，病灶呈等密度影，边缘似见假包膜；平衡期及延迟8分钟，强化程度进一步减退，呈稍低密度影。

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

延迟期

例9.不典型小肝癌，动脉期、门脉期肿瘤强化密度都低于肝。64岁，“乏力、纳差1周” 腹部彩超示：肝实质光点增粗（肝硬化未排）；肝内多发异常高回声结节；胆囊壁增厚（水肿？）；AFP 38.5↑ (0-9);CA199 81.5↑ (0-35)

肝硬化，肝脏S7段见2个结节状等密度影，较大者25mm×22mm，CT值52Hu，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期、平衡期及延迟6分钟扫描，病灶强化程度减低，低于周围肝组织。

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

延迟期