翼状胬肉手术有感

翼状胬肉对于自己摸索的过程是件痛苦和无奈之举，要想做好翼状胬肉不容易，现在的医疗水平发展很快，长江后浪推前浪，一浪比一浪强才对，对于一个医生而言，没处于好的医院，没有好的上级，更没有好的老师是多么痛苦的事件。自食其力呗！

翼状胬肉是一个外观就能诊断的疾病，所以美容很重要，现在都是美得社会，伴随微整发展，你岂敢不好好做。白内障术前为什么先做翼状胬肉，个人观点散光和侧切口。双眼角膜散光比较一致，而且比较小，不妨碍侧切口的就可以先做白内障手术及青光眼，眼底等相关治疗。

遇到的并发症：1）肉芽肿，（术后半个月左右），肉芽肿原因：巩膜暴露，缝线刺激（睫毛），对合不良，切口不整齐，长得不好，缝合使植片和结膜变形、拧劲、总之没有平伏。处理：肉芽肿下方有个蒂，一般这个蒂比较小，可以在表麻下进行肉芽肿切除，方法就是剪刀从根部去掉，然后看见蒂继续去掉，最后电凝，使其萎缩，不需要缝合处理，一般伤口比较小。如果遇到角膜上皮不完整一定要加压包扎直至角膜上皮长好才能使用激素，否则后果严重，小心为好。

2）植片溶解，对于植片溶解理论知道，遇到时候就不知其所，缝合良好，植片正常，这么就溶解了呢？术后10天一看植片发白，下方筋膜增生，到不是感染，后期看不到了，不知道长得如何。加强患者管理也很重要。

手术体会：打麻药，1）小的胬肉体薄的胬肉，我直接在表麻下手术，对于分离、切除、刮掉头部，患者也无疼痛，手术看的清，暴露巩膜方法也不错，甚至移植也行。2）麻药打哪里，打多少。就没人讲过，看别人怎么打的你就怎么打，就像跟你说你看别人怎么开车的你就怎么开呗。这样的上级干脆别做手术，更不适合带。言归正传，麻药打的部位A)颈部进针，逐渐分离上皮和胬肉之间， 这样适合从头部垂直切开然后分离颈部、顺势沿着两侧进行体部分离的术者。B )体部进针在靠近泪阜处隆起，这样适合大多数患者，最近比较喜欢，原因不容易扎到血管，而且体部比较松弛暴露的多，容易提起，即使扎了血管不影响手术操作。切除的顺序也比较灵活，可以从颈部两侧顺势去掉颈部（上皮和胬肉颈体部），切掉周边剩余筋膜和胬肉，出血就处理头部，所以顺序比较灵活。3）麻药打多少，麻药量根据你进针部位看分离的程度，隆起的地方，如果达到了目的就可以了，你打的高度隆起，那么切的范围就大，你打的不够，分离就相对困难，再有患者疼痛，影响手术过程。我个人体会，麻药的量弥散、比我预计的量略多点，我可以平推麻药四周展开，用于分离作用，这样在处理移植地方也达到麻药分离，而且在我减掉胬肉后再行移植的时候移植区不水肿、还略略的分离，处理也方便。4）针尖斜面方向，当你拿着镊子拎起结膜时候，手术开始了，打麻药就不是一件容易活，1毫升针尖细，但是不稳，最好2.5ml的，在手里拿着稳当，推药距离短，可控性好，斜面向上大多数人，安全性好（眼见为实），斜面向下，我体会更容易接近上皮下，你可以选择侧面，进去后都是圆形管状的了哈哈，进针的位置决定分离的程度。

个人体会，不对的大家讨论，医生就是较真的地方比较多。注册丁香园好多年，不写不给丁当，当医生穷的丁当响了还得写的东西给丁当才能看别人的。