[病案讨论]是否有手术指征?

患者,女,4岁,以"发现心脏杂音3+年"为主诉入院
查体:营养中等,发育一般.口唇未见发绀.胸前区未见局部隆起或凹陷
胸骨左缘第2~4肋间可闻及2~3级收缩期杂音,未触及明确震颤 肺动脉第2音亢进
足背动脉搏动可触及
彩超:LV 34 LA 18 RV 16 RA 24 RVOT 17 IVS 6 LVPW 4 AAO 16 MPA 17
EDD 34 ESD 25 EF 58 FS 32
右室肥厚,室间隔膜周部回声中断约13mm,左肺动脉与降主动脉之间可见一管状结构,约5*7mm,主动脉瓣为二叶
dopple:室水平探及大量双向低速分流,收缩期左向右Vmas=1.6m/s,舒张期右向左 Vmas=1.2m/s
主肺动脉内探及双向低速分流,舒张期左向右,收缩期右向左
诊断:先天性心脏病
室间隔缺损
动脉导管未闭
肺动脉高压
上肢SaO2 95% 下肢 88`89% (静息时)

请大家讨论:
1.是否有手术指征
2.下一步治疗?