一个单位的胰岛素降多少血糖？我认为的正确算法！

最近有幸阅读了一篇关于1个单位的胰岛素能降低多少血糖的推文，出处及作者都很有公信力，他的结论是1个单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。始看其文，欣喜，因为即便是天天都在用的胰岛素，我确实不知道能降多少血糖。细品后，万分焦虑。焦虑源自，和临床相距甚远。比如护士报告血糖20，以14为目标值，我要是下3个单位注射，和没处理没有区别，一点效果没有。这个结论在指导临床方面，可能欠佳。理论和实际为何相距如此之大？

现把此结论的计算陈述如下：

在临床上，经常需要给糖尿病患者输注葡萄糖溶液作为能量补充。为了避免血糖升高，经常按照1：3的比例在葡萄糖溶液中加入胰岛素。也就是说：1单位的胰岛素，大约可以中和3克的葡萄糖。

葡萄糖的分子量是180。

一个体重60公斤的人，血容量大概是4.2-4.8升。

根据公式“葡萄糖克数/0.18/血容量”可以计算出1单位的胰岛素可以降低血糖3.47-3.96mmol/L（3/0.18/4.8-3/0.18/4.2）。

因此，1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。

这个计算最值的商榷的地方：葡萄糖克数/0.18/血容量

平时检测的血糖为静脉血中的血糖，单位为mmol/L。如果把3g糖扔到5L的血中，浓度的计算是3/0.18/5？

显然这是错误的，血容量包括血浆和血细胞，血细胞以红细胞占有体积最大，血浆中的葡萄糖浓度和红细胞的葡萄糖浓度是不同的，所以把3g葡萄糖扔进5L血中最大浓度为3/0.18/血浆量。

但是如果把3g葡萄糖注射到人体，这个“血容量”又变了。

因为3g葡萄糖进入静脉后，会快速分布到细胞外液中。

所以计算公式应该被改为葡萄糖克数/0.18/细胞外液体积。

原计算可以被改为：

1单位的胰岛素，可以中和3~4克的葡萄糖。

一个体重60公斤的人，细胞外液12公斤。

根据公式“葡萄糖克数/0.18/细胞外液体积”可以计算出1单位的胰岛素可以降低血糖1.39~1.85mmol/L（3/0.18/12-4/0.18/12）

结论1：1个单位的胰岛素最小能降低60kg的人0.93mmol/L的血糖。

根据公式“葡萄糖克数/0.18/血浆量”可以计算出1单位的胰岛素可以降低血糖5.6~7.4mmol/L（3/0.18/3-4/0.18/3）

结论2：1个单位的胰岛素最大能降低60kg的人7.4mmol/L的血糖。

临床处理方案：

严格来讲，随机血糖超过16.7mmol/L，应该用盐水+胰岛素静滴，血糖将至13.9以内，停用静脉胰岛素，可以进食，并给与餐时皮下胰岛素。我们一般用胰岛素负荷量来应用胰岛素，一般情况下，胰岛素受体的负荷量是4-6iu/h，所以用8-12iu配250ml盐水，静滴2h。静滴胰岛素的时候，每个小时测血糖，根据第一小时血糖变化，再考虑是否调整第二小时胰岛素用量。

总结：

以上计算的复杂性及人体的复杂性，决定了1个单位胰岛素能降低多少血糖是不确定的。但是可行的计算方法应该是公式葡萄糖克数/0.18/细胞外液体积，而非葡萄糖克数/0.18/血容量。计算出来的数值只能作为临床参考，不能作为直接套用的依据。我个人更趋向于1个单位胰岛素降低1.5mmol/L的血糖，即20的血糖，注射6个单位是相对安全的。