家属自行切除患者肛周外痔，入院21小时后抢救无效死亡

原标题：一个失误引发的悲剧

本文主角夏洛，不过他不是电影夏洛特烦恼中的夏洛，而只是一个普普通通的生活中的普通人。故事是这样的那天夜里，他出现在了我的面前，救护车把他送到了急诊。当时他来的时候主诉是“发热伴肛周疼痛3周”。他看起来比实际年龄要年轻，整个人无力的躺在救护车的担架上。

来诊后我问了下现病史：3周多前患者家属自行切除患者肛周外痔，随后患者出现低热，体温约38度，无咳嗽咳痰、无胸闷、无恶心呕吐，出现发热后未于医院就诊。后患者出现肛周疼痛，伴脓血便，1周前患者就诊于当地人民医院，血常规提示三系细胞减少，当地医院予输悬浮红细胞2个单位，症状未见缓解，住院4天后出院。后患者就诊于肛肠医院，B超提示肛周感染，予以药物治疗（具体不详），症状未见缓解。为进一步治疗，患者就诊于我院。我院以“感染性休克；脓毒血症；肛周脓肿；三系细胞减少”收入院。患者目前精神状态差，乏力，食欲差，睡眠状况尚可，体重无明显变化，鲜血样便，排尿状况顺畅。

后又问了下既往史：否认既往血常规异常，两个月前有烧伤史，近一个月出现低热、乏力。痔疮病史10年，外周药物治疗；否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：体温36.5℃，脉搏128次/分，呼吸20次/分，血压74/43mmHg。肛门指检可触及团块状肿物，手套退出时带血。6点方向可见范围约6X5cm皮肤红肿，表面少许脓点伴破溃，皮温升高，无明显波动感。

入院检查：

初步诊断：感染性休克；脓毒血症；高乳酸血症；低蛋白血症；肛周感染；三系细胞减少。

入院2小时，患者症状加重，逐渐出现呼吸困难，考虑严重感染性休克，测量动脉血气示：乳酸9.6mmol/L，二氧化碳分压测定22mmHg，剩余碱测定-4.0mmol/L，pH 7.50，经医护人员给予气管插管，呼吸机辅助呼吸等抢救措施后，患者抢救成功。此时患者血常规提示：血红蛋白测定48g/L，白细胞计数0.08X10^9/L，血小板计数7（镜下未见聚集）X10^9/L。经家属同意后立即进行备血，准备输血治疗。给予患者悬浮红细胞4U、血小板1U静滴。输血后患者血红蛋白测定54g/L，白细胞计数0.06X10^9/L。患者心率快，血压低，存在眼部，口腔出血，腹肌紧张，情况十分危急，随时可能出现呼吸心跳骤停。

早上主任查房指示：患者感染程度较重，预后极差，暂不满足手术条件，且药物控制感染不理想，需密切观察患者病情变化，及时予以对症支持治疗。下午接到微生物科电话报告危急值，患者血液培养提示革兰阴性杆菌（+），立即给予抗生素等药物治疗，并病密切关注患者生命体征及血液指标变化情况。

入院17小时，患者心率、血压较前下降，心电监护提示：HR60次/分，R15次/分，BP50/32mmHg，SpO2 80%，立即予以胸外按压，给予血管活性药物等治疗，向患者家属交代病情，患者目前心率、血压持续下降，生命体征无法维持，病情危重，随时可能出现呼吸心跳骤停危及生命。后患者恢复自主心率，心电监护示：HR140次/分，R15次/分，BP86/46mmHg，SpO2 90%，抢救成功。

入院21小时，患者心电监护示：HR60次/分，R15次/分，BP56/30mmHg，SpO2 90%，心率、血压较前下降，双侧瞳孔散大固定，立即给予胸外心脏按压，血管活性药物治疗，经积极治疗后患者生命体征仍极不稳定，心率、血压持续下降。后患者心率降为0，血压测不出，大动脉搏动消失，立即给予肾上腺素，阿托品反复推注，并进行胸外按压、电除颤等治疗，患者心率、血压仍持续为0，瞳孔散大固定，对光反射消失，床旁心电图示一直线。宣布临床死亡。

死亡诊断：脓毒血症；肛周脓肿；感染性休克；低蛋白血症；再生障碍性贫血？；急性白血病？。

看到这里你可能会产生疑问，患者到底发生了什么，是什么夺走了她的生命。来诊后我们积极的给予头孢哌酮舒巴坦、奥硝唑行抗感染治疗，后检验指标提示蛋白下降遂给予人血白蛋白治疗，药敏试验出来后更换使用亚胺培南西司他丁进行抗感染治疗。并积极给予对症支持治疗，结果还是没有从死神的手中将之救回。作为医生，相信很多人有时候都会感受到那种无力是一种什么样的感觉。

回到最初的这个源头，患者家属3周多前为患者切除肛周外痔，随后患者出现低热。那么这个家属是怎么操作的呢，听了患者家属的描述后，我打心底里为这个患者的逝世感到不值。由于患者有多年痔疮病史，3周前又出现了症状，遂患者嘱家属帮其切除，家属使用剪刀，经酒精灯烤炙消毒后，为患者检出肛门周围的外痔，后为其包扎。

看到这里，你是否感觉到了与我一样的无奈和叹息，是否内心也有一些冲动。但是这些都太迟太迟了，如果一开始患者能上正规医院，哪怕是小一点的医疗机构，不那么冲动，不那么无畏，那可能他还能继续的与家人为伴。

无知者无畏，他们可能缺少相关知识，可能嫌麻烦，可能怕花钱，但这一切的一切，造成了最终严重的后果。希望逝者安息，希望每一名医务工作者在闲暇之余，慰问一下身边的人，帮他们解决一些我们看起来很简单，很不可能的问题或者疑问。没准你的一句无心的话语，就可能拯救一个人的生命。毕竟救人一命胜造七级浮屠，生命是无价的！