肝脏​局灶性结节增生（FNH）的CT表现

(1)概述

   局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)属于肝细胞良性再生结节，并非真正的肿瘤，属于肿瘤样病变。FNH 多见于中年轻女性，与口服避孕药无明确关系。该病一般无症状，常因体检或其他疾病进行腹部影像学检查或手术时偶然发现。

   FNH常单发，仅有10% ~20%为多发。FNH常发生于没有慢性肝病的肝脏，病灶多位于近肝表面的实质内，90%以上的FNH无包膜， 病灶边界较清楚，多呈分叶状。病灶内的纤维间隔把增生的肝细胞分割成大量结节，故该病被称为局灶性结节增生，纤维组织常在病灶中央区域形成星形瘢痕。FNH内的肝细胞与正常肝细胞无明显差别，只是失去正常单层肝细胞板的结构，肝细胞板通常由2 -3层肝细胞构成。 FNH病灶内枯否细胞数目和功能与正常肝组织相似。病灶内特别是纤维间隔及中央瘢痕内存在增粗的畸形血管及增生的胆管。肝细胞增生结节、畸形血管、胆管增生及含有正常的枯否细胞是FNH典型组织学特征。不典型的FNH可没有典型的增生结节或畸形血管，一般都含有增生的胆管。 无论是典型还是不典型的FNH,其增生的胆管与正常胆管均没有交通。

(2) CT表现

   组织学典型的FNH, 其影像学表现也具有一定的特征性，CT平扫FNH呈等密度或略低密度，在较严重的脂肪肝背景下也可呈现相对略高密度。由于病灶与周围肝组织的密度差很小，CT平扫通常漏诊，即便能够显示，其边界也往往不清楚。少数FNH病灶内可见钙化。动态增强扫描动脉期可以提高FNH的检出率，并可提供更多的诊断和鉴别诊断信息。动脉期绝大多数FNH都有较明显的强化，增强CT值常可达30 ~100Hu,除中央瘢痕外，肿块的实性部分强化较均匀。病灶边缘清楚，由于没有包膜，病灶呈现分叶状且边界略显毛糙。门静脉期及平衡期，动脉期强化的实性部分通常呈现等密度或略高密度，少数呈现略低密度，病灶边界变得不清楚。约有50%的FNH在CT上可显示中央瘢痕，平扫时中央瘢痕通常不能显示，如果显示，则其密度略低于病灶的其他部分;动脉期中央瘢痕常无强化，门脉期或平衡期中央瘢痕常出现延时强化，密度略高于或等于病灶其他部分。部分FNH中央瘢痕或病灶周围可见纡曲增粗的畸形血管， 对诊断也有一定的帮助。

   80%左右的FNH影像学表现比较典型，约有20%左右的FNH影像学表现不典型，具体表现如下:

   ①病灶多发，且多发FNH更容易出现不典型表现;

   ②缺乏中央瘢痕， 动态增强扫描有助于提高中央瘢痕的显示率， 磁共振特异性对比剂的使用可进一步提高瘢痕的 显示率;

   ③中央瘢痕在T2WI呈现低信号，但较罕见;

   ④包膜的出现，约有5% ~ 10%的FNH可出现假包膜，在T2WI可表现为低信号或高信号，增强扫描出现延时强化;

   ⑤毛细血管扩张型FNH。毛细血管扩张型FNH是一种特殊类型，约占FNH的10%~15%，占不典型FNH的70%以上，其组织结构与典型的FNH颇为不同，由多数扩张的毛细血管或血窦与萎缩的肝细胞板混杂而成。毛细血管扩张型FNH在CT平扫时常为略低密度(密度低于典型的实质型FNH)， 动态增强扫描动脉期病灶仅有轻度强化，随时间的推移出现整个病灶的逐渐强化，延时扫描整个病灶呈现略高信号。

例 1.男，34岁，病历摘要：上腹痛1周。彩超：肝左叶实性占位性病灶（1.肝Ca? 2.肝血管瘤未能完全除外），请结合CT检查。

平扫示肝脏Ⅳ段一团块状稍低密度影并稍向下突出，CT值约51Hu，其中见少许斑片状及索条状更低密度影，CT值约32Hu，肿块大小约64mm×76mm×80mm，边缘较清，邻近肝Ⅱ、Ⅲ段受压移位、变形。增强扫描肿块明显强化，动脉期强化程度高于周围正常肝实质，门脉期、平衡期及延时期几乎呈等密度，平扫时其内斑片状及条索状更低密度影延迟强化。动脉期见肿块供血丰富、供血动脉较粗且多，血供来源于肝左动脉。肝门受压，肝左叶胆管轻度扩张。门脉及肝右叶胆管未见异常。

平扫

动脉期

门静脉期

平衡期

延迟期

动脉期，肿块全貌

例2.男，23岁，被打伤致全身多处疼痛疼痛4小时。CT平扫肝左叶外侧段隐约见等、略低密度肿块，边缘模糊，CT值约55Hu，大小约43mmc×78mm，增强扫描动脉期肿块明显均匀强化，门脉期肿块强化程度减低，呈均匀稍低密度影，中央见一条索状更低密度影，平衡期及延迟期，肿块呈均匀稍低密度影，中央更低密度影延迟强化。脾脏见囊状低密度影，大小约76mm×77mm，CT值27Hu,增强扫描囊壁均匀强化。

平扫

动脉期

门脉期

平衡期

延迟期

冠状位，肿块全貌