ASSET评分客观指导儿童蜂窝组织炎抗生素治疗

蜂窝组织炎是一种常见的儿童皮肤感染。 临床症状相对较重，容易引发脓毒症，尤其是儿童患者，病情往往进展较快。 然而，没有明确的证据来指导临床医生治疗这种需要静脉应用抗生素治疗的疾病。治疗不足和治疗过度都会对患儿带来伤害。 墨尔本ASSET评分有助于指导蜂窝组织炎抗生素治疗途径的临床决策。这一评分包括5个易于评估的临床特征（面积、全身特征、肿胀、眼部受累和压痛），并适用于不同的临床环境。

【1】临床问题

目前尚不清楚儿童蜂窝组织炎的最佳治疗途径，特别是如何评估需要静脉注射抗生素的中度至重度蜂窝组织炎的风险。自20世纪80年代初以来，临床医生试图对儿童蜂窝组织炎的严重程度进行分层，但迄今为止，还没有循证指南。

【2】研究目的

这项研究有两个目标：（1）建立一个儿童蜂窝组织炎风险评估评分系统，指导急诊或初级保健医生合理进行开始静脉注射抗生素的决定；（2）在儿童队列研究中验证该评分系统。

【3】候选指标与 ASSET评分系统的确定

包括九项候选指标：年龄、性别、口服抗生素用药史、蜂窝组织炎面积、功能损害程度、中度至严重的红斑、中度至严重肿胀、中度至严重压痛、淋巴管炎、眶周蜂窝组织炎。

通过ROC曲线，对不同数目的候选指标组合的检测敏感度与特异性进行了研究， 最终筛选出五项指标组成ASSET评分系统。

【4】究竟评分为几分时，由口服转为静脉输注抗生素？

如图所示，图中淡蓝色的区域，建议使用口服抗生素；图中淡棕色的区域，为建议静脉输入抗生素，中间的白色交界地带，就是两者之间的转换区，根据研究者的意见当分值为4的时候，应该由口服转为静脉输入抗生素。

【5】 ASSET评分系统的助记图解

【6】读后体会

合理使用抗生素，经常会说“能口服，不静脉”。说时容易，做时难。难就难在由口服向静脉转换的客观依据难以确定。 ASSET评分系统研究提供了一个很好的例证。这个研究思路，我们可以扩展到其他的感染性疾病抗生素应用的领域。

另外就如作者所言，发表文章提出的 ASSET评分系统，即便对于儿童蜂窝组织炎，也不是放之四海皆准的。如何将 ASSET评分系统本地化？借鉴 ASSET评分系统，开展本地研究，大有可为。

【7】永军朗读

如何客观决定抗生素口服vs静脉 音频见附件

The evidence is unclear about the optimal route of treatment for children with cellulitis, specifically how to assess the risk of moderate-to-severe cellulitis requiring intravenous antibiotics. 

The authors aimed to derive and validate a cellulitis risk assessment scoring system to guide providers as to which patients require intravenous antibiotics.

Although intended for widespread use, if limitations exist in other settings, it is designed to allow for refinement and is amenable to local impact analysis.