医生，我手抖。。。

患者性别：男

患者年龄：64

简要病史：患者20+岁出现胃部不适，具体不详；44岁因慢性溃疡出现胃出血伴便血，输血治疗后好转，存在长期慢性胃病；在后面生活中，患者逐渐出现行走乏力，感双下肢麻木不适，行走踩棉感，严重时出现不能感觉到鞋子存在，行走时掉鞋子，患者遂在华西医院就诊，具体诊治不详，患者病情有好转，可以感觉鞋子存在；后患者病程中上述情况反复出现，具体治疗不详，治疗后有缓解；4+年前患者老伴中风瘫痪，从此情绪受影响，容易焦虑、多度担心，睡眠差；2-3年前，患者出现站立不稳伴头晕不适，1+年前出现双手手抖，意向性，紧张时有加重；患者5+月前出现四肢乏力、行走欠稳、偶摔倒，反复在当地医院诊治，效果差；近2+月患者病情加重，行走变慢，在当地诊所反复就医，效果差，并逐渐出现大便困难；患者予9月21日在当地医院住院治疗，当时可行走，行走变慢，住院治疗后，效果差，患者在9月30日出院，当时在家人帮助下可行走2层半楼梯；大小便困难，带尿管出院，后患者继续加重，行走减少，在家卧床，并出现胃口差、饮食减少、声音嘶哑，1周前出现双手麻木，近几日偶出现幻觉，家属感患者反应变慢、四肢乏力、行走不能加重，故来我院。患者近半月消瘦10+斤；故来我院进一步诊治；既往有胃出血伴慢性胃炎病史20+年；有下肢静脉曲张手术史，具体不详。

体格检查：生命体征平稳，心腹未见确切异常，双肺底闻及少许湿罗音；神经系统专科查体：神志清晰，声音嘶哑，语言流利，意识水平下降，反应迟钝，理解力、计算力、定向力正常，双侧瞳孔等大形圆，对光反射正常，眼球各向运动到位，有轻微水平眼震，向右侧明显，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，四肢无萎缩，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，四肢肌张力偏高，痛觉减退，深感觉消失，震动觉消失，双侧肱二、肱三头肌腱反射正常，双侧膝反射消失，右侧Babinski征阳性。颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。双侧指鼻试验欠稳准，双侧跟膝胫试验不能配合，闭目难立征不能配合，直线行走不能配合。

入院后辅查：MR头颅平扫;MR颈椎平扫;MR胸椎平扫：老年脑改变。双侧额顶叶及左侧枕叶少许小缺血灶。考虑轻度脑积水。颈椎骨质增生。颈4/5、颈5/6椎间盘轻微膨出。颈6/7椎间盘稍向左后方突出。胸椎退行性变。胸部CT：双肺散在点结、斑片影，考虑慢性炎性。双肺散在间质性改变。左肺下叶少许不张。主动脉壁局部钙化，升主动脉稍扩张。双侧胸膜增厚。胸椎骨质增生。腹部彩色超声：未见异。尿常规：蛋白质 PRO 2+；D-二聚体(INN) D-Di 35.51mg/L FEU；脑利钠肽前体 proBNP 280.4ng/L；贫血组合：铁蛋白 FERR 431.1ng/ml；维生素B12 VitB12 > 2000pg/ml；丙型肝炎病毒RNA HCV-RNA 4820485.5IU/ml；肝功：白蛋白 ALB 28.41g/L；电解质：钾 K 2.62mmol/L；免疫全套：抗干燥综合征Ro52抗体 抗-Ro52 阳性+++；抗着丝点抗体B抗体 抗-CENPB 弱阳性(+)；粪便常规、血沉、凝血、血脂、糖化组合、感染筛查、男性C-12、脑脊液常规、脑脊液生化、革兰/抗酸/墨汁染色,抗酸染色,涂片查细菌/真菌：无异常；外送：串联质谱遗传代谢教检测：所测氨基酸和酰基肉碱谱未见异常；尿有机酸气相质谱检测：未见异常；血清铜蓝蛋白：无异常；血清铜：未异常；自身抗体检测：抗内因子抗体阴性，抗胃壁细胞抗体阳性；视频脑电图：未见癫痫临床发作，界限性脑电图；肌电图：多发周围神经损害（轴索、髓鞘均累及感觉。运动纤维）C14呼气：阳性；考虑亚急性联合变性 ，给予营养神经、补充维生素、补充白蛋白、抗焦虑等治疗，现继续予以补充维生素等对症治疗。

临床诊断：1、亚急性联合变性；2、脑萎缩；3、轻度贫血；4、血小板减少；5、高同型半胱氨酸血症；6、低钾血症；7、抑郁状态；8、HP感染；9、丙型病毒性肝炎携带者；10、湿疹；11、低蛋白血症。

治疗后查体：查体：生命体征平稳，心肺腹查体未及阳性体征，左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，四肢肌张力正常，痛觉减退，深感觉消失，震动觉消失，双侧肱二、肱三头肌腱反射正常，双侧膝反射消失，右侧Babinski征阳性。颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。双侧指鼻试验欠稳准，双侧跟膝胫试验不能配合，闭目难立征不能配合，直线行走不能配合。

现在患者经过大剂量补充维生素，康复锻炼，对症治疗，大小便有感觉，下肢浅感觉稍恢复，扶之稍能行走，但是双手仍是视频中的样子，亚急性脊髓联合变性不能解释，请各位大神分析下，感恩。