【基础】深层面部脂肪室的功能解剖学
基于成像的详细调查
Cotofana，Sebastian，MD，Ph.D。; Gotkin，Robert H.，MD; 弗兰克，康斯坦丁，医学博士; Koban，Konstantin C。; Targosinski，Stefan，MD; 赛克斯，乔纳森M.，医学博士; 施拉格，马库斯; Schlattau，Alexander，MD; Schenck，Thilo L.，MD，Ph.D。
整形外科手术： 2019年1月 - 第143卷 - 第1期 - 第53-63页
doi：10.1097 / PRS.0000000000005080
背景： 经常进行将软组织填充剂注入面部脂肪隔室以改善面部老化的迹象。本研究旨在研究深层面部脂肪区室的功能解剖结构，并提供有关注射材料对年龄和性别差异的影响的信息。
方法： 对17名男性和23名女性高加索人体捐献者（平均年龄76.9±13.1岁;平均体重指数，23.6±5.3 kg / m 2）的40个新鲜冷冻头部标本进行了调查。使用具有类似于市售软组织填充物的流变性质的彩色对比度增强材料进行计算机断层扫描和磁共振成像程序。进行解剖学解剖以指导结论。
结果： 在所研究的样本中未检测到年龄或性别的统计学显着影响。增加注射造影剂的量与任何研究隔室中材料的较差位移无关：深梨状，深内侧颊，深侧颊，深鼻唇（位于前颌间隙内），以及内侧和外侧子眼轮匝肌脂肪。
结论： 增加深部中间脂肪隔室的体积不会导致注射材料的较差位移。这强调了深层软组织填充物注射（即，与骨接触）在为上覆结构提供支撑并导致前投射中的作用。
在过去的16年中，用于治疗面部衰老迹象的软组织填充物注射的数量大幅增加。根据美国整形外科医师协会的一份报告，这些治疗方法在2000年至2016年间增加了298％.1这些微创手术的主要目标是恢复面部脂肪室内的体积。2
皮下和深层面部脂肪隔室已经被引入科学界，自从他们的第一次描述以来，它们的精确位置和边界一直在不断调整。3-13计算机断层扫描3和磁共振14-19成像技术已被用于可视化这些脂肪隔室，以阐明它们在面部老化过程中的作用，并为软组织填充程序提供安全和持久结果的建议。
面部表情的肌肉已被证明有助于深层面部脂肪隔室的边界形成[即深梨形，深内侧面颊，深侧面颊和深鼻唇形（位于前颌间隙内）和内侧和外侧眼轮匝肌[脂肪]。3-13根据先前的磁共振成像研究，当测量肌肉长度，厚度或体积或脂肪浸润时，这些肌肉不会发生明显的年龄相关变化15 ; 这表明在衰老过程中面部肌肉的稳定位置和过程。在计算机断层扫描成像研究中，3将一定体积的1.0cc注入一些深部面部脂肪室，当比较54至75岁的人与75至104岁的人时，报告的排量较低，为1.3至2.6毫米。虽然人们普遍认为面部骨骼在衰老过程中会发生显着变化（例如，面部宽度和角度变化20-26），但仍然不知道这些效应如何最终影响深部中间脂肪隔室的整体功能解剖结构。
本研究的目的是通过使用计算机断层扫描和磁共振成像方法结合随后的解剖学解剖来研究深中膜脂肪室的功能解剖学。评估了深脂肪隔室的精确解剖位置，它们的边界结构，各种注入的造影材料的迁移潜力，以及对这些隔室的功能解剖结构的任何年龄和/或性别影响。
材料和方法
样品
我们调查了来自17名男性和23名女性高加索人体捐献者的40个新鲜冷冻头部标本，平均年龄为76.9±13.1岁，平均体重指数为23.6±5.3 kg / m 2。如果先前的面部手术或疾病破坏了面部解剖学的完整性，则筛选标本并且不包括在该分析中。每个身体捐献者在活着时都给予了知情同意，以便将其身体用于医疗，科学和教育目的。研究的所有方面都符合进行研究的国家的法律。
注射程序
在该分析中研究的深部面部脂肪隔室是深梨形，深内侧面颊，深侧面颊，深鼻唇（位于前上颌空间内），以及内侧和外侧眼轮匝肌脂肪。注射程序是经皮（即，垂直于皮肤表面）使用20号，70mm尖锐针头植入有色不透射线材料。注射的材料由Visipaque（碘克沙醇，320mg / ml; GE Healthcare，Little Chalfont，United Kingdom），Resource ThickenUp Clear（Nestle HealthCare Nutrition GmbH，Vienna，Austria）和市售食用色素组成。将粘弹性性质（视觉和手动）与市售的软组织填料进行比较，以确保类似的流变行为。
射线照相成像
使用直立位置的尸体获得计算机断层扫描，使用头枕来模拟重力的影响。应用以下计算机断层扫描参数：切片厚度，0.6mm; 视场，200毫米; 增量，0.5毫米; 电压，140 kV; 和电流，400毫安/秒（图1至4）。
图。1
图2
图3
图4
采用仰卧位尸体获得磁共振扫描（由于所使用的头部线圈的空间限制），应用以下磁共振成像参数：矢状T1 Vista（视场，270×270×205 mm;体素大小）体积重建尺寸为0.352mm，0.7×0.7×0.35mm;信噪比为1.0;回波时间为18毫秒;重复时间为350毫秒;每个数据组为586个切片）; 和三维T2加权短反转时间反演恢复（视场，270×270×204 mm;体素尺寸，0.9×0.9×0.45 mm，体素重建尺寸为0.422 mm;信噪比，1.0 ;回波时间，308毫秒;重复时间，3000毫秒;每个数据集454个切片）（图5）。
图5
解剖学解剖
在外科手术中心（奥地利萨尔茨堡）的成像程序后解剖头颅标本，并通过先前注射的有色不透射线材料促进解剖（图6至8）。
图6
图7
图8
分析策略
在三维重建中，测量每个隔室的最大垂直和水平范围。精确定位在相对于中线的横轴（中线与最内侧和最侧面之间的距离）和纵轴相对于鼻根水平线（水平鼻根水平）的垂直轴上进行评估（表1）。对中面高度进行垂直测量，计算为鼻根与鼻脊底部之间的距离（如矢状计算机断层扫描所见），并根据最大程度计算的颅骨横径调整水平测量值（如横向计算机断层扫描所见。使用双变量相关模型（Pearson，r p）计算注射体积的量与每个所研究的隔室的调整的下边界之间的相关性。为了调整年龄和体重指数的影响，使用IBM SPSS Version 23（IBM Corp.，Armonk，NY）进行广义线性模型。在概率水平p时，结果被认为是统计学上显着的 ≤0.05来指导结论。
表格1
结果
在所研究的样本中（n = 40），女性个体体重较轻（63.5±16.0 kg对81.6±13.0 kg），与男性（所有p）相比，中面高度较小（75.3±3.0 mm对82.0±3.9 mm）<0.001）。年龄增加显着与较低的体重相关（r p = -0.461; p <0.001），年龄大于76岁的个体的中间高度显着降低（与年龄小于76岁的人相比）：80.87±6.2 mm对比77.51±3.1 mm （p = 0.004）。任何所研究的隔室中的下边缘显示在注入的“填料”的增加量和材料的任何较低位移之间没有显着相关性（所有p> 0.05）。如果存在肌肉或韧带边界（深内侧面颊，深侧颊，深梨形，内侧和外侧眼轮匝肌脂肪;所有p > 0.05），深部脂肪室的上缘没有表现出优越的位移。一个例外是位于前颌间隙的深鼻唇脂（r p = -0.88; p = 0.021）; 在这里，没有强壮的肌肉或强壮的韧带结构形成优越的边缘。
深鼻唇脂位于前颌间隙
在上颌前间隙内发现三角形深鼻唇脂，位于上颌窦提肌浅表和眼轮匝肌（其上部）的眼眶部分深处，以及中段浅表肌肉腱膜系统（SMAS）（其下部）部分）。内侧壁由外侧鼻壁和外侧鼻静脉形成，而外侧边界由覆盖角静脉的薄片纤维结缔组织形成。松散的颅骨边界同样由角静脉及其筋膜形成，其位于撕裂槽下方，而下边界由中颊SMAS和上睑提肌的肌腱融合形成（表1和表1）2和图 1到6）。
该深脂肪隔室的平均填充体积为0.76±0.23，垂直范围为25.72±5.65mm，水平范围为14.87±4.38mm。注入材料的体积与该隔室的二维范围的任何变化之间没有发现显着的相关性（垂直，p = 0.614;水平，p = 0.810）。年龄的增加也表明与隔室的任何位置变化（最高限度与最低边界）或程度（垂直与水平）没有显着关系（所有p > 0.05）。
深梨状脂肪位于深梨状空间
这个深层脂肪隔室位于提肌角膜和提肌唇部肌无力肌肉之间。它在侧面鼻壁（在其上部）和由抑制器septi nasi（在其下部）的内侧界定。侧壁由围绕从眶下孔出现的眶下神经血管束（神经，动脉，静脉）的筋膜片形成，将该脂肪隔室与深的内侧面颊脂肪分开。下边界由上睑提肌唇腭裂和鼻唇沟水平上的提肌肛门肌的融合形成，而上边界由提肌唇的倾斜（内侧上至下侧）附着形成。 superioris alaeque nasi肌肉到上颌骨（表1和2）。发现角动脉在该隔室内行进（图1,2,4,6和7）。
平均注射体积为0.81±0.24cc，平均垂直/水平范围为20.73±3.37 / 12.63±2.38mm。在注射体积的量和隔室的二维范围之间没有发现显着的相关性（垂直，p = 0.497;水平，p = 0.400）。年龄的增加也表明与位置（最高限度与最低边界）或隔室的范围（垂直与水平）的任何变化没有显着关系（所有p > 0.05）。
深层内侧颊脂位于深层内侧颊脂室
深度内侧颊脂位于提肌角膜和上睑提肌上的肌肉之间，因此与深梨状脂肪隔室处于同一平面。内侧边界由包括眶下神经，动脉和静脉的眶下孔出现的眶下神经血管束周围的筋膜形成，而侧边界由包围角静脉的薄片结缔组织形成。上部边界由上睑提肌的骨性附着体形成，下部边界由内侧肛提肌和上睑提肌的肌肉和颧骨的融合形成。横向面部隔膜在其外侧部分（表3和图3 。1到7）。
表3
平均注射体积为0.66±0.27cc，平均垂直/水平范围为18.08±4.07 / 16.95±4.35mm。在注射体积的量和隔室的二维范围之间没有发现显着的相关性（垂直，p = 0.904;水平，p = 0.112）。年龄的增加也表明与位置的变化（上半径与最下边界）或隔室的范围（垂直与水平）没有显着关系（所有p > 0.05）。
深侧颊脂位于深侧面颊脂肪室
倒三角形深侧颊脂肪覆盖颧骨腋缝线周围区域并与骨直接接触。上方边界由颧韧带和/或颧小肌（如果存在）形成，而内侧边界由包围角静脉的薄层结缔组织形成。外侧和下侧边界由颧骨主肌和横向面部隔膜形成。前缘由眼轮匝肌的眼眶部分和midcheek SMAS形成。该隔室与颊脂垫（位于咀嚼器空间）或位于颊腔内的脂肪（表3和图1,2,5和7）没有连接。
平均注射体积为0.65±0.20cc，平均垂直/水平范围为19.36±3.29 / 17.36±6.15mm。在注射体积的量和隔室的二维范围之间没有发现显着的相关性（垂直，p = 0.832;水平，p = 0.182）。年龄增加显示与隔室的任何位置变化（最高限度与最低边界）或程度（垂直与水平）无显着关系（所有p > 0.05）。
Sub-Orbicularis Oculi Fat位于眼轮匝肌的脂肪室
在100％被调查的病例中，眼轮匝肌的脂肪被分成两个独立的隔室：内侧和外侧。上边界是保留韧带的双层眼轮匝肌，下边界由颧韧带和/或颧小肌（如果存在）形成。内侧边界延伸直到穿过瞳孔的内侧边缘并且未连接到泪槽区域的垂直线。角静脉嵌入内侧边界，并且静脉在泪囊下方朝向内侧眼角。侧向边界是开放的并且通过时间隧道连接到下颞隔室。这个通道的外侧眼眶增厚优于框架，下方是McGregor贴片 - 颧韧带韧带的起点。子眼轮匝肌脂肪位于薄片纤维结缔组织上，是颞深筋膜浅层的中间延伸，因此与前躯体空间分开，该颧间位于这个脂肪隔室深处（筋膜和骨膜之间） ）（表4和图4 。1，2，7，和8）。
表4
内侧眼轮匝肌脂肪的平均注射体积为0.52±0.27cc，侧眼轮匝肌脂肪的平均注射体积为0.72±0.29cc。内侧眼轮匝肌脂肪的最大垂直/水平范围为15.27±5.20 / 19.22±4.69 mm，眼轮匝肌的脂肪范围为16.74±3.61 / 15.95±3.25 mm。对于内侧眼轮匝肌脂肪（垂直，p = 0.092;水平，p = 0.440）或侧眼轮匝肌脂肪，注射体积的量与腔室的二维范围之间没有显着相关性（垂直，p = 0.564;水平，p= 0.154）。再次，年龄的增加与位置的变化（最高限度与最低边界）或隔室的范围（垂直与水平）的增加无关（所有p > 0.05）。
讨论
本研究的结果总结并扩展了目前对深层面部脂肪室的理解，并提供了其精确解剖位置的信息。此外，该研究全面描述了基于计算机断层扫描和磁共振成像伴有解剖学解剖的深层面部脂肪室的边界：深梨形，深内侧颊，深侧颊，深鼻唇（位于前颌间隙内），以及内侧和外侧子眼轮匝肌脂肪。结果表明，当通过每个可视化隔室的最低和最高位置的位置估计时，位置不受年龄或注入材料量的影响。
我们认为，这项研究的优势是样本量大（40个新鲜冷冻头部标本）; 计算机断层扫描成像过程中头部标本的直立定位，模拟重力的影响; 并且每个中间深层脂肪隔室的精确可视化与解剖学解剖相结合。由于在成像过程中注射了有色材料，因此可以在随后的解剖学解剖中进行直接比较。这样做，解剖学边界是可识别的，因此可以与文献中的当前描述进行比较（表2至4））。然而，所呈现的结果的局限性在于该研究是在尸体标本中进行的，其缺乏收缩压和面部和咀嚼肌的肌肉活动，这两者都能够导致移位和/或破坏。注射的软组织填充物。这些影响因素是 - 由于这个尸体研究的性质 - 没有研究，因此没有得出这方面的结论。
表2
我们的结果与大多数先前对深部面部脂肪隔室3-13的描述一致，并提供了额外的说明，特别是当结合角静脉的过程的概念时。27本研究的另一个优势是，我们注射不同量的材料的测试扩展性，并且每个所研究的面中部脂肪隔室的迁移潜力。有趣的是，我们发现，当通过计算机断层扫描成像测量时，无论是年龄还是注射的体积量对可视化材料的垂直或水平位移没有显着影响。这与先前由Gierloff等人进行的九个新鲜冷冻头部标本的计算机断层扫描成像研究相矛盾。3据报道，当将54至75岁的人与75至104岁的人进行比较时，中间脂肪隔室的位移较低，发生在1.3至2.6毫米的范围内。然而，这些结果必须谨慎解释，因为人们普遍认为面部骨骼的变化发生在面部衰老期间，20-26因此面部测量的调整必须包括在分析中，因为这些年龄相关的变化。Gierloff等人的结果。3没有调整到面部距离，但与下眼眶边缘有关。当比较文献中测量老化时下眶缘下位移的数值时，Richard等人。28据报道，与通过多平面计算机断层扫描成像测量的18至30岁的个体相比，年龄在55至65岁的个体中0.5至2.0 mm。佩萨等人。21报道的9.3到10.6毫米眶下缘的下位移他们的研究样本中，范围从18到80岁。将这些结果与先前报道的面部脂肪隔室的较差位移进行比较，3可以观察到相似性（1.3至2.6毫米对0.5至2.0毫米），并且它们的下降可能更多地与面部骨骼的变化相关，而不是与脂肪隔室本身的下降相关。为了解释这种影响，我们将测量值调整为面部骨骼参数[即，调整到中间高度的垂直测量值（从鼻根到鼻脊底部的距离），并将水平测量调整到最宽的横向颅骨直径]。我们的研究结果表明，在我们调查的样本中，中间身高随着年龄的增长而下降（范围为50至100年），为Pessa先前提出的“六角手风琴”效应提供了支持。26这种与年龄相关的骨骼变化可能是上覆软组织（即面部脂肪隔室）中出现的“继发性”下垂/收缩现象的原因，并且有助于老化面部的出现。调整面部骨骼参数可以潜在地揭示深部中间脂肪隔室的真实功能解剖结构; 根据这项研究的结果，这些隔室在老化过程中似乎没有相对于骨头向下移位。因为深层鼻唇沟，深梨形，深内侧面颊和深侧颊脂肪隔室的边界受到面部肌肉的限制（表2至表4）），它们的位置与这些肌肉的起源和长度密切相关是合理的。先前对20名健康白人女性受试者（16至30岁与60至70岁）的磁共振成像研究[ 15]发现，调查年龄组之间肌肉长度，厚度，体积或起源位置无差异; 这支持了我们目前研究的结果 - 深层面部脂肪隔室的“相对”稳定位置。
我们的研究结果与Lambros先前的报告29一致，该报告指出，在上中部，皮肤和皮下组织的垂直下降不一定是衰老的主要成分; 这是基于他观察到眼轮匝肌皱纹和痣的稳定性，因为同一个人在10到50年的时间间隔内老化。我们发现，与注射的体积无关（范围为0.30至1.50 cc），在任何研究的深层脂肪室中都没有发生较差的迁移; 这表明注入隔室的内容物的稳定位置。
这些结果支持软组织填充物注射的当前概念，其中深植入（即，与骨接触）为上覆结构提供支撑，增加前向方向上的投射体积，并且引起更低位的面部软化的提升效果。组织。这种效果似乎是合理的，因为在衰老期间，脂肪从表面脂肪重新分布到内脏脂肪，30-32，并且总皮下脂肪量减少，随后出现“放气”的脂肪隔室。软组织填充物注射被认为是“再充气”这些体积不足的隔室（以及其他效果）并恢复面部的年轻外观。
结论
该尸体研究的结果表明，在调整面部骨骼的年龄相关变化后，当忽视收缩压和肌肉活动时，随着年龄的增加，深部面部脂肪隔室不会发生较差的位移。增加的注入体积不会导致注入的“填料”材料的较差位移。这强调了深部，骨膜上植入软组织填充物对于支撑上覆结构，前投影和相邻组织的提升效果的重要性。
致谢
该研究的成像部分得到了瑞典Q-Med AB（授权号15092016）和MERZ Pharmaceuticals GmbH（授权号13072015）的资助。作者要感谢Katharina Erlbacher在本研究的成像部分和医学博士Hema Sundaram的支持，以便在讨论期间提供指导。
最后编辑于 2019-01-03 · 浏览 1.0 万
