小儿补液那点儿事儿
寒冷的冬季又降临啦，小大夫一出门感觉耳朵鼻子都要被北风吹掉了，可是这冷空气却并没有冻住可怖的细菌、病毒
小大夫也重新学习了一下，现在就根据书本上的知识和临床上的一些经验给大家分享一部补液秘籍，助你跨越这座貌似“高不可攀”的山峰。
补液一定要简单化！个体化！千万不能照本宣科，生搬硬套，否则后患无穷！
静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴有中重度脱水的患儿，这个是指征要掌握。下面我们以腹泻为例，来为大家制定第一天的补液计划。
首先要掌握“三定”原则，这是补液秘籍的核心！
“一定”输液总量：顾名思义就是计划一天的输液总量，可以根据脱水程度进行计算出来，其包括累积损失量+继续损失量+生理需要量三部分。
累积损失量：是指发病（如急性脱水）后到开始补液时这段时间所损失的水和电解质的量。补液量根据脱水程度而定，原则上轻度脱水补充30-50ml/kg，中度脱水补充50-100ml,重度脱水补充100-120ml/kg。实际应用时一般先按上述量的2/3给予。
继续损失量：是指开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流大多继续存在，导致体内液体继续丢失。此种丢失量依原发病而异，原则是丢多少补多少。
生理需要量：取决于尿量、大便丢失及不显性失水量，其中尿量占60%，不显性失水占35%，大便占5%。
具体步骤可以参考下面的思维导图：
注意：如果在治疗过程中拿不准的话，计算完输液总量，可以先按1/2至1/3量补液，余量视病情而定。对于营养不良的儿童（补液总量容易估高）、肺炎、心肾功能损伤、学龄期儿童补液总量要少一些，可酌情减少1/4-1/3。
做好第一步，然后在开始第二步，也就是“二定”输液性质。说白了，什么样的脱水情况，给什么性质的液体，如图所示：
注意：原则上是先浓后淡，如果在临床上难以判断脱水的性质，可以按照等渗脱水补液。如果脱水得到纠正，电解质也恢复了正常，就别再按原来计划的张力液体进行输液啦，要及时调整补液方案，改为1/4~1/5张。
确定了输液的性质以后，我们就要开始“三定”输液速度啦！继续看思维导图！
以上就是第一天的补液计划，当脱水纠正后，组织灌流得到改善，堆积的乳酸就会入血，容易引起和加重酸中毒，所以，补液后我们更要注意纠正酸中毒。另外，我们还要掌握四项原则：来大家一起说：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾！
为了让大家进一步巩固所学到的知识，咱们再举一个小例子供大家学习！
