铊中毒的Mees纹、口服金属汞（水银）是否会中毒、砷中毒的Bowen病
曹谦湘潭市中医院 等 4 位达人已点赞随着环境的改善及人民对健康关注度的提高，金属元素中毒的病例越来越少。但是也不能忽视重金属中毒的一些特征性表现，对可能的人群及早发现及早处理，减轻患者痛苦。现把重金属的Mees纹、金属汞的胸片、砷中毒的Bowen病介绍如下：
病例1：
2月前无明显诱因出现四肢麻木，下肢更明显。无明显乏力。立即入当地医院治疗（具体治疗不详），入院后出现脱发，12天前头发基本脱光。并出现腹胀、便秘，5-6天大便一次，对症治疗后有好转。但一直四肢麻木、纳差、恶心、反胃，来我院神经内科就诊。神经内科不能排除中毒，经会诊转入我科。饮食差、睡眠差，小便正常，大便5-6天一次，自发病以来体重下降约10kg。
Mees纹
脱发
患者一直从事销售老鼠药的工作，发病前手工（未带手套）混匀老鼠药且不注意洗手就进食。经过二巯基丙磺酸钠治疗后，好转出院。
铊：硫酸铊可被用于制造沙鼠剂、杀虫剂，急性中毒主要是口服或者使用铊化合物引起。铊中毒主要损伤机制：铊与巯基结合干扰其生物活性 巯基在生物 体内参与多种蛋白或者酶类的合成，其独特的结构 易与重金属结合。，铊离子与半胱氨酸会使角蛋白生成障碍和影响皮肤棘层 细胞的生长，这是患者脱发及Mees纹的产生原因。也是能与巯基结合的金属元素中毒，都能被发现的共同特征。
体温表中的金属汞（水银）：
每年会收治很多口服金属汞的病例，成人大多是因为体温表破了倒进水杯里被误喝，儿童大多是因为咬破体温计后误喝，也收了1例口服10支体温表自杀的。
体温表中的汞（水银）为金属汞，在常温下为液态，易蒸发。短期内吸入大量金属汞蒸气后才会引起不适。口服金属汞不吸收，临床观察暂未发现损伤。
口服金属汞，胸腹部平片可见胃肠道内高密度影，排泄物中发现汞可确诊：
汞损伤主要来自短期内吸入高浓度的金属汞蒸气，或者无机汞化合物及有机汞化合物的口服，金属汞口服无中毒风险。
病例：
老爷子辗转多地就诊，就诊主要目的是全身多处皮损及色素沉着的病因。
病理结果示：Bowen病
根据老爷子为了治疗皮肤病，一直口服当地配置的含有砷的药物2年。砷血药浓度37.5ng/ml（正常值小于31.6ng/ml），其他重金属未见明显异常。诊断为砷中毒。Bowen病亦称原位鳞状细胞癌，为发生于皮肤或粘膜的表皮内鳞状细胞癌。
因为有用砷治疗皮肤病的病史且砷血药浓度超标及皮肤多发的原位鳞状细胞癌，诊断砷中毒合并 砷中毒导致Bwen病明确。
砷中毒导致Bwen病不是单发事件：
砷慢性中毒导致Bowen病具体机制不明，可能原因包括砷导致染色体的异常 变化、氧化应激的产生、DNA 修复的异常改变、p53 基 因突变、基因扩增及生长因子的改变等。口服体
总结:
重金属可被分为三种形态，如金属汞、无机汞化合物（硝酸汞）、有机汞化合物（甲基汞）。汞的损伤主要来自高浓度金属汞蒸气、无机汞化合物及有机汞化合物。铊的损伤来自铊蒸气及无机易溶的铊化合物。砷为类金属元素，砷和无机砷化合物为致癌物。
