星座链球菌，易引起脓胸及全身各器官化脓的这个致病菌，你注意到了吗？

星座链球菌，易引起脓胸及全身各器官化脓的这个致病菌，你注意到了吗？

作者：王生成

有群友在我的微信交流群里分享了这样的一个小视频，这是我第一次见到这样放胸水，太有意思了，过目难忘！

分享这个视频，不是说这是规范，主要是想让大家“大开眼界”一下而已，也让没见过脓胸的朋友知道脓胸的脓水是怎么样的。

脓胸最关键治疗就是引流和找出致病原，看到这个脓液，最可能的致病菌是什么呢？大家纷纷从医学的角度专业地分析起来，被怀疑最多的是比较常见的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧菌等。

最后的培养结果让大家都傻眼了，完全意想不到，几乎对它不认识，连临床教材似乎都没有讲到——“星座链球菌”。

无论是否学医，大家肯定都听过“星座”这个词，读医的人也应都听过“链球菌”，而这个“星座链球菌”是什么鬼呢？我们应该如何对付它？

先来认识一下这个“星座链球菌”。

 星座链球菌属于米勒链球菌群，广泛分布于外部环境，也是人体的正常寄生菌群，广泛分布于口腔、鼻腔、咽喉、胃肠道及泌尿生殖道。

它是一种机会致病菌，一般不致病。当宿主免疫功能降低或有基础疾病（如慢阻肺、先天性心脏病、HIV感染）的情况下，这种细菌感染机会增加，可引起支气管肺炎、脓胸、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、心内膜炎、腹膜炎、肾炎等全身各器官的化脓性炎症。可以说，星座链球菌是一种很“贼”的恐怖分子。

有关星座链球菌感染的报道，国外开始于20世纪70年代末期，我国于1999年首次报道，之后报道较少。其实，报道少并不一定是它的发病率太少，而是星座链球菌在需氧环境中生长不良，需放置5% CO2 或厌氧环境以促进其生长，导致临床实验室易忽略此类菌群的检测，而临床医师缺乏对它的认识，并且临床医师和检验师之间缺乏沟通，也是导致检验师忽略此类菌群的检测之一；另外，该菌群对大部分抗生素敏感，而当前抗生素滥用导致其培养阳性率低，也是导致该类菌群感染报道较少的原因之一。

因此，我们要提高对疾病和致病原的认识，积极做痰、胸水（脓液）、血等标本病原学的检查；当根据临床情况不排除星座链球菌感染时，要和检验室做好沟通提醒，检验室检查时需注意星座链球菌的培养条件，以提高该菌的检出率。

星座链球菌感染我们应该怎么用药？

星座链球菌是一种属于兼性厌氧、革兰阳性、易发生脓肿的细菌。理论上，星座链球菌对多种抗生素，尤其青霉素及其衍生物有较高的敏感性。因此，选药原则将青霉素类药物作为首选，其次是第一、二头孢菌素类、克林霉素、左氧氟沙星、万古霉素等抗生素。

国内杨春玲、倪语星教授曾将2000年4月至2001年10月间分离到的30株星座链球菌的鉴定及药敏情况对其进行了总结 ，发现其对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、美罗培南、帕尼培南、万古霉素、左氧氟沙星敏感率为100％，克林霉素敏感率为83％，青霉素为90％，氯霉素为93.3％。

在临床实际工作中，尚未得到药敏结果时，则可参考上述经验性用药，同时参考当地的流行病学特点，如果有合格的药敏结果，则可根据药敏结果用药。

在治疗疗程方面，因为星座链球菌感染是一种化脓性细菌，尤其是出现化脓时，一般治疗周期较长，文献报道用药疗程多为4～6周，而有脓肿、脓胸的患者应注意脓腔引流通畅。

最后，还需特别提醒注意的是，因为星座链球菌的特殊性，当只有血培养出星座链球菌，而原发感染灶尚未明确时，就算经治疗症状好转，也不得放弃继续查明原发病灶。

2015年《新英格兰医学杂志》曾刊登一篇题为《Case 21-2015: A 37-Year-Old American Man Living in Vietnam, with Fever and Bacteremia》的文章分享了一份非常有意思的病例，正是提醒大家要注意提高临床思维的重要性。

一名长期生活在越南的37岁美国人，因发热和菌血症送入院，体温40℃以上，病程中伴有寒战、右上腹不适。入院前2周余当地住院检查治疗，当时体格检查、胸片、心脏超声、血培养未发现异常，腹部超声示肝脾轻度增大，胸部及腹部骨盆平扫CT也未见异常，血生化中仅有胆红素轻度增高。治疗上无效果，患者仍是高热，之后转至泰国进一步诊治，虽然再次复查很多检查但依然未见明显异常，但这次血培养回报提示“星座链球菌”，经调整药物治疗后，患者病情得到控制，症状好转，体温也恢复了正常。

但这份病例并没有因为病情改善而放弃寻找原发灶，在麻省总医院专家的建议下，进一步检查腹部增强CT检查，发现不仅有腹部淋巴结肿大、肝脾肿大、肝脏内多发低回声结节，还发现了胰头增大并有不均匀增强，肠系膜上静脉有血栓形成。病人转到麻省总医院接受手术，后来经过外科手术后找到了祸根——鱼刺。

原来是病人误食鱼刺后，鱼刺在十二指肠降部穿透肠管刺破胰头，导致星状链球菌感染、脓肿形成，随着脓肿的发展并侵犯到肠系膜上静脉，引发血流感染、静脉血栓形成等一系列病情变化。

如果当时医生因为病情改善而放弃寻找原发灶，那后果不堪设想。

综上所述，临床医生应重视病人的病情特点，提高临床思维和对致病原的认识；微生物实验室也应提高相关技术水平和认识，不要全依赖设备，要积极发挥“人脑智能”，以减免培养中出现漏检；微生物实验室和临床应多相互交流沟通，以正确及时的留取并送检标本，提高培养的成功率，为临床用药提供重要价值的依据。

参考文献：

［1］江银玲, 雷祖宝, 杜方兵, 杨万春.星座链球菌脓胸1例分析[J]. 安徽医药, 2013, 17(4):628-629.

［2］崔世超, 于文成, 石莹. 星座链球菌感染导致脓胸1例[J]. 青岛大学医学院学报, 2013(4):341-341.

［3］李庆, 陈学兵. 星座链球菌致感染性心内膜炎1例[J]. 国际检验医学杂志, 2012, 33(4):511-512.).

［4］杨春玲, 倪语星. 30株星座链球菌的分离鉴定及抗生素敏感性试验[J]. 上海医学检验杂志,2002(06):33+36.

［5］Gharib S D,Berger D L, Choy G, et al. CASE RECORDS of the MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL. Case 21-2015.A 37-Year-Old American Man Living in Vietnam, with Fever and Bacteremia.[J]. New England Journal of Medicine, 2015, 373(2):174.

［6］沈凌.医生为什么会误诊.浙江科学技术出版社.2018.