关于甲状腺结节的诊断思路

男 43岁 发现左侧颈部肿块一周 在当地中医院做超声检查:双侧甲状腺大小形态正常，左侧叶内见3.0*2.2cm无回声，余实质回声均匀，CDFI:腺体彩流不丰富。超声提示:甲状腺左侧叶无回声

后又在中医院做了一个甲状腺CT平扫:左侧甲状腺内可见类圆形低密度占位，大小约2.2*2.4cm,气管受压稍右偏，颈部见稍大淋巴结

诊断印象:左侧甲状腺低密度占位

后来我们乡镇医院检查:甲状腺区探查:左侧甲状腺体积增大，腺体回声不均匀，内见大小约30*24mm无回声，内见高回声，境界清，CDFl:周围可见少量彩色血流信号，右侧甲状腺内暂未见明显异常回声。双侧颈部探查:左侧颈部可见大小约11*6mm低回声，境界清，右侧颈部可见大小约13*5mm低回声，境界清。超声诊断提示:右侧甲状腺混合性回声（考虑甲状腺囊腺瘤可能性大，其他性质待排）请结合临床 建议进一步检查

后去请本地人民医院的一位专科医生看一下，建议手术治疗。

而后又去上海复旦大学附属中山医院看专家门诊，带去的检查报告单，医生就仅仅看了一个当地中医院做的CT报告单，带去的B超单根本就没看，及检查了一下又问诊了一下，就说了，不碍事，建议先不要手术，观察，半年复查一次B超，然后说，如果你实在不放心，那就再做个超声检查吧，超声检查:甲状腺右叶40*13*15mm，甲状腺左叶52*30*28mm,峡部3mm。右叶内见数个低回声团块，最大3*2mm，边界清，CDFI:未见明显彩色血流，左叶内见31*22mm混合回声团块，无回声为主，边界清，CDlF:周边见短线状彩色血流。

甲状腺内部回声均匀，甲状腺内血流分布正常。

颈部右侧甲状腺上动脉血流通畅，PSV0.25m/s,Rl0.68

颈部左侧甲状腺上动脉血流通畅，PSV0.253m/s,Rl0.66

双侧颌下、双侧颈血管旁及双侧锁骨上未见明显肿块回声。CDlF未见异常血流。超声印象:甲状腺右叶增生结节，甲状腺左叶结节__考虑良性病变，双侧颈部未见占位

后来医生看了B超报告单后，说半年做一次B超，如果长大了再说吧，还说又不是什么坏的东西，不是最近才长出来的，是以前有个小的瘤，十几天前疼痛可能就是囊肿破了，血液漏出来了，现在不疼了，长了收起来了不碍事，先观察，介于手术与不手术，那还是不手术吧，先观察看看，也没有什么药物可以消除的。

这是随访了解的情况，结果是暂不需要手术，随访观察。

看了上面三份B超报告（报告的描述和诊断也不同）及CT报告，及两位不同医生的看法和诊断，心里深深感觉到自己对该疾病的认识和见解及诊断等还有待提高和感悟。我只是报的左侧甲状腺混合性回声，我没有发现右侧甲状腺数个低回声，也就不会想到是增生结节，另外考虑太武断，我是直接考虑囊腺瘤可能，没有根据声像图特征及病人的临床表现综合考虑，十几天前突然颈部疼痛肿大，另外甲功检查正常。

题外话，今天遇到一病人，三个月前在我们这边检查左侧甲状腺肿块，后去当地三甲医院检查考虑亚急性甲状腺炎，（当时病人疼痛厉害）给予激素治疗，疼痛好转，可肿块没有变化，后自行去南京鼓楼医院，行穿刺，后手术切除左侧甲状腺及峡部，病理结果是甲状腺乳头状癌及淋巴结转移。