神经根型颈椎病诊断与手术若干疑问？

我们康复科管床医生，经常面对患者的关于病情的疑问，因所学不精，各处查阅资料学习以及咨询也无法获得相对权威答案，面对很多问题要么哑口无言，要么完全无法自洽，自己都觉得丢脸，特发帖求助各位老师。 （很多来自腰突、颈突患者的疑问，有保守治疗的，也有术后前来康复的）

各位大佬，一直对神经根型颈椎病的诊断和手术治疗存有许多疑问，不同医生也有不同看法，医患之间也不能有效沟通，特发此贴，盼能各抒己见，充分讨论，以正试听。不全地方请补充

一、致痛致麻因素（外科医生坚信哪一套呢）

1、单纯压迫神经根即可造成上肢疼痛和麻木。（反面例子：很多病人影像巨大突出，然而没症状，倒推：无压迫？）

2、单纯神经根炎症反应即可造成上肢疼痛和麻木。（正面例子：很多病人突出很小，然而症状明显，倒推：压迫不是必要条件？ 为何不是24小时发作？为何有无症状体位？）

3、机械压迫+炎性反应（水肿）才能导致疼痛和麻木。（正面例子：大部分病人有缓解体位，急性期注射激素后症状有较大缓解）

4、神经病理性疼痛（反面例子：非24小时发作，有缓解体位）

问题：脊柱外科医生，特别是孔镜医生，做了这么多手术，经验最为丰富，从术前预判和术后效果对比分析，最大可能是什么原因呢？哪些原因绝不可能？

二、核磁影像方面：

1、横断面上看到的椎间盘突出物边界是髓核还是纤维环？（有说法突出的髓核水分消失，核磁里从不显示）

2、核磁断面，能否显示神经根水肿影像（有说可以，有说不可以，权威答案？）

3、核磁断面，能否清晰显示突出物压迫神经根，还是通过占位推测压迫的？

4、能否看出神经根是否被挤压压缩变形？

三、症状和体征（这里只讨论疼和麻）

1、放射性疼痛是否特指从根部一直延续到上肢某个部位， 不连续的算吗？

2、疼痛部位是否必须全部符合神经走向

3、压顶实验及臂丛神经实验诱发的是否必须是放射痛才定为阳性？（ 如何排外椎管外因素）

4、一种手术医生临床经验总结：没有压迫就没有麻木，没有麻木证明尚未压迫。 大家是否认可？

四、手术决策问题（如果认为解压是根本） ：

1、术前如何确定症状就是椎间盘突出并压迫神经根造成的？ 是否应做神经根阻滞辅助确诊？

2、术前能否预判哪些症状（疼和麻）可获得基本解决，而不是术前说压迫引起的，术后说水肿、炎症、神经病理性疼痛等一堆不确定因素。 （很多术后患者对此颇有怨言，因为症状未获得解决的原因无法确定，恢复遥遥无期，变成没有希望的等待）

3、手术成功的定义：如果术前确认是压迫导致的症状，那么如果手术顺利，致压物解除，则症状应该获得极大解决，这才是成功的手术，对吧。 反之，术后症状不缓解，甚至加重，术中损伤，健侧发作等，应属于手术失败，对吗？