ASA麻醉标准与指南（全）共93个，PDF版

今天花了些时间搜集了ASA的麻醉标准，指南，共识和倡议。共19个范畴93个规范。搜集在一起自己做了一个文件，自制封面和目录。哈哈！

文章仅供学习交流。版权归美国麻醉医师协会及作者所有。

一下是对ASA指南的介绍，来自张晓燕 《麻醉实践规范在改善麻醉质量中的应用》【M】，麻醉安全与质控， 2017，2（1）；94-96

美国麻醉实践规范从何而来?

   早期的麻醉标准和指南, 仅以专家共识为基础,然而其资料的搜集和评估均不具备系统性。很快美国国家医疗健康政策部门就提出, 各专业的实践规范要尽量以循证医学为基础。为此, ASA 做出了积极响应, 于1991 年正式成立了“标准和实践规范委员会” (Committee on Standards and Practice Parameters,CSPP)。该分会以负责制定新的并更新与修正已出版的麻醉规范为职能。CSPP 在制定麻醉规范时采取四大原则[2] : (1)查询和评估本学科和其他学科已发表的医学科研文献, 包括最严格的双盲对照实验以及个案病例报告; (2)随机取样的大样本调查结果; (3)本专业的专家和临床医生的正规设计的调查问卷; (4)参考外界公开的和受邀者的非正规的专家意见和评价。由上可见, 每项指标调查范围之广, 从教学科研单位到私立医院; 从麻醉教授专家到独立执业麻醉医生; 涉及麻醉各亚专业, 有时还常常涉及到非麻醉专业的其他专科, 比如产科麻醉规范, 一定要有产科专业的论证和评估, 才可以通过。而局部麻醉指南, 必须要有药理专科的配合而完成。这些规范是经过循证医学的原则反复研究和论证的。因此一旦被学会推行的规范, 它的价值将体现在指导麻醉临床工作中, 产生相应的干预措施,最终影响到患者的愈后。最具代表性的麻醉规范是困难气道处理指南( practice guidelines for management of the difficultairway)。它初版于1991 年, 修订于2002 年, 第2 次更新于2013 年2 月。困难气道的规范化管理, 加上不断进步的气道设备, 使成千上万的患者获益, 大幅度降低了麻醉专业最棘手的不良后果的发生, 成效显著。

   截至2016 年年底, ASA 的CSPP 委员会已在19项范畴下制定了93 个规范, 包括了麻醉标准、指南、共识和倡议等。

标准(standards)

标准是最基本的规范准则。低于这些“标准”,常常会被认为是不合规范甚至是不合法的。执行麻醉的”标准”是必须的, 达不到“标准”, 就是不符合标准或低于标准。被ASA 确定为“标准”的规范, 一定是有明确的科学依据证实, 并为大多数麻醉专家和麻醉医生认定的准则。麻醉规范中的“标准”是制定规范中要求最严格、在执行中也是最严谨的。不容置疑, 它的执行与否会直接影响到患者的安全和愈后。在ASA 的93 条规范中, 仅有3 条是“标准”的规范。(1)麻醉中的基本监测; (2) 术后麻醉护理标准; (3) 术前麻醉护理标准。再用临床实例来解释“标准”。几年前, 在胃肠镜室做麻醉, 一般是监护性麻醉(monitored anesthesiacare, MAC)或镇静, 但监测中没有呼气末二氧化碳(ETCO2 )。在ASA 分析已结案的法律诉讼案例时, 发现很多胃肠镜的麻醉案例是和呼吸抑制有关。而ETCO2监测是“麻醉标准”监测的关键因素之一。因此, ASA 指出: 大多数胃肠镜室的麻醉是“次标准状态”(substandard), 急需改进。目前, 在美国的胃肠镜室, ETCO2的监测已经和手术室一样, 是必备的标准监测指标。

2. 2　指南(guidelines)

指南是仅次于标准的规范, 它们常常具有重要的临床意义, 目前也被证实为最佳方案。指南常以政策的形式被强化执行。不执行指南是需要有特殊理由来解释的。有些指南还会给出一些特殊的操作程序和步骤以方便执行, 如美国心脏学会围术期评估指南与步骤(ACC/ AHA Perioperative Guidelines andAlgorithms)。在科研资料不断加以证实和临床实践不万方数据 断积累的情况下, 指南也不断进行更正和更新。 指南是麻醉专业应用最多最为广泛的规范, 也是最被重视和活跃的部分。常被广泛应用的麻醉指南有:困难气道管理指南(执行步骤)、术前禁水禁食指南、PACU 麻醉管理指南等。由于指南对预防麻醉并发症, 降低不良事件, 改善愈后有明确的指导意义, 麻醉质量管理的绝大多数监测指标都是基于麻醉指南相关的, 如: 中心静脉导管置入的操作指南, 对应产生了中心静脉压置入的监测指标, 并被指定为联邦老年平民保险中心必报指标之一。因此, 麻醉工作者要熟悉本专业的指南, 并能够正确使用, 在不同的病例和不同的患者做出正确判断。

2. 3　倡议或咨询报告(advisories)

倡议或咨询报告是在临床证据不足或不可能以循证医学为基础的建议, 常常是针对新临床动态给出的报告, 如“非麻醉医生给予深度镇静的权利的建议”(2013 年)。一般来说, 倡议或咨询报告在规范中力度比较温和, 是以专业学会的方式对某一事件指出可能存在的危险性, 和预防不良后果的建议。

2. 4　共识(consensus)

共识又叫专家共识。一般是由该专业学会组织具有较高学术地位的专家团队, 针对某一问题给予的建议和公述。共识是以这些专家用他们最客观的论证和丰厚的学识为基础而产生的, 因此具有一定的权威性。由于共识是一些新的信息或者是正在进行中的科研资料的综述, 是对某一特定事件的“快速反应”, 因此必须不断地进行阶段性的评估, 发布新的版本去替换旧的陈述。每年ASA/ CSPP 都在推出新的指南, 更新不同的指标, 使麻醉医生获益, 更重要的是提高患者的安全和麻醉质量。由于执行规范而产生的良好后果,反过来将成为最有力的临床证据, 为制定出更多的新的麻醉规范服务。