猜中了开头，却被病因大吃一惊！！！

患者性别：男
患者年龄：21岁
简要病史：患者入院前2天感冒受凉后出现头痛，牵扯样，较剧烈，伴恶心呕吐，伴多汗、乏力，体温最高37.8；症状持续，入院前1天头痛加剧，伴寒战高热，体温最高39℃，伴恶心呕吐；在当地医院性头颅CT未见明显异常，后来我院进一步诊疗。

体格检查：入院体温37.2摄氏度，急性病容，神经查体暂无阳性体征。

辅助检查：外院头颅CT未见明显异常。我院头颅MRI未见明显异常。

临床诊断：头痛原因待查：脑膜炎？血管性头痛？其他？
治疗经过：
完善血液学感染指标等检验；第一次完善腰穿：压力250mmH2O,清亮，未见凝块，蛋白阴性，白细胞数245，单核细胞百分比99%，生化：LDH-L 23U/L，ADA 0.6 U/L，GLU 2.51mmol/L，CL 126.2 mmol/L，蛋白 0.5g/L。抗酸染色及细菌、真菌涂片未见明显异常。培养结果未出（后提示污染）。考虑病毒性脑膜炎，给与抗病毒、降颅压、对症止痛治疗；

患者头痛持续，无发热，5天后患者出现稍颈亢，克氏症阳性，复查脑脊液：落空感后抽出针芯未见脑脊液流出，针管负压抽出黄色脑脊液，送生化及培养，给与抗病毒、补液治疗；脑脊液常规：蛋白定性少许，白细胞数252，单核百分比99%，生化LDH-L 73U/L，ADA 1 U/L，GLU 3.33mmol/L，CL 127.4 mmol/L，蛋白 0.48g/L。抗酸染色及细菌、真菌涂片未见明显异常。培养结果未出。此时考虑病毒性脑膜炎可能性大，但患者症状改善不明显，不排除其他非典型病原菌，鉴于培养结果未出，故继续上述治疗。2天后检验科电话：脑脊液培养转阳，涂片见G+菌，考虑患者目前仅有头痛，无发热，电话联系药剂科会诊后建议观察。

脑脊液培养的第四天-----------------------------------------------------------------------------

细菌培养：痤疮丙酸杆菌！！！

纳尼？？？

追问病史：患者近半年有间断生长面部痤疮史，病前面部曾有一个大的痤疮在鼻侧，属危险三角区，患者曾有多次抓挠史，故考虑是否为此次发病病因。

考虑化脓性脑膜炎，给与头孢曲松治疗2周后，复查脑脊液压力165mmH2O,常规、生化、抗酸染色及细菌、真菌涂片未见明显异常，患者无头痛、发热，好转出院。

分享此病历给大家，就是想说，痘痘还是不要随便抠~尤其是面部

痤疮丙酸杆菌(学名Propionibacterium acnes)是和皮肤疾病粉刺息息相关，是一种生长相对缓慢的典型革兰氏阳性厌氧菌(杆状)。