米卡芬净诱发溶血危象

患者，男，19岁，因确诊骨髓增生异常综合征4月，伴肺部真菌感染2016.09.21收住我科。既往体健，无过敏史，有输血史，外院予泊沙康唑联合卡泊芬净抗真菌治疗。9.22我院予米卡芬净继续抗真菌治疗，输注上述药物10分钟出现心悸、胸闷、呼吸急促、大汗淋漓，查体：贫血貌，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度97%，心率110次/分，律齐；立即停用米卡芬净，1小时后出现畏寒、寒战、腰背酸痛，发热，体温38.7℃，寒战缓解，伴血尿，量约200ml，考虑急性溶血反应，立即予激素，葡萄糖酸钙，异丙嗪，大量水化、碱化尿液，抽各种血样均发生溶血，化验回报血常规HgB 48g/L；网织红细胞 0.35%；Coombs试验 IgG 2+，C3 +++；血涂片未见破碎红细胞；血清乳酸脱氢酶 1470U/L；总胆红素 48.8umol/L 间接胆红素 36.5umol/L；尿常规：尿胆原+，蛋白+++，尿潜血+++；超声无肝脾增大；诊断考虑药物诱发自身免疫性溶血性贫血、溶血危象；后续继续激素、水化、碱化尿液、输注洗涤红细胞纠正贫血。次日临床症状消失，激素治疗1周后尿潜血、乳酸脱氢酶、胆红素正常；1月后Coombs转阴性，无复发。