失恋患者入院，病因却在他男朋友身上找到了
原题：大夫对我说，童话里都是骗人的！
女性，28岁，因“精神异常10天，肢体无力1周，头痛、发热3天，意识不清1天”由家人送来急诊。
既往体健。患者父母代述患者半月前因感情问题同男朋友分手，10天前逐渐出现精神行为异常，表现为注意力涣散、表情呆滞、言语减少、整天呆坐或卧床、行动懒散，当时家人未重视，只予言语安慰。
1周前患者无明显诱因出现左上肢无力，不能上抬手臂，当地医院头颅MRI：右侧丘脑急性病灶，当地考虑脑梗塞可能，予“血栓通、桂哌齐特”等疏通血管，改善循环等对症治疗，症状无明显改善，
3天前患者出现头痛，伴恶心、呕吐、发热,Tmax：39℃左右，予“罗氏芬、利巴韦林”抗感染等治疗，疗效欠佳，患者体温不退，发热时头痛加重并伴随胡言乱语，口服药物退烧，退热后神志清，可对答，为求进一步诊治就诊于我院。
体查：T39.8°C，R 24次/分，P110次/分，BP 96/72mmHg，神志尚清，对答基本切题，反应慢，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈稍有抵抗，克氏征阳性。心肺腹体查无特殊。左侧肢体活动较少，左上肢肌力3+级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，左侧巴氏征阳性。
辅助检查 ：血常规:WBC13.21×109/L,NEUT% 90.2％,HGB 142g/L,PLT 243×109/L，PCT <0.5ng/ml，肝肾功能：Na131mmol/L,Cl 94mmol/L,ALT 15U/L,Cr(E) 84μmol/L,余无异常，cTnI 小于0.017μg/L，凝血功能:APTT21.9s,APTT-R 0.81,D-Dimer 0.75mg/L，ESR 16mm/h。头颅CT示：右侧颞叶低密度影，请结合临床。腹部彩超、胸部CT、心脏彩超：正常。
心电图：窦性心动过速。完善腰穿检查，压力210mmH2O，脑脊液生化:CSF-Pro 0.76g/L,CSF-Cl 112mmol/L,CSF- Glu：5.23mmol/L.脑脊液常规:单核% 87.8%,多核% 12.2%,外观 无色透明，白细胞总数 148×106/L,
予罗氏芬2g Qd，阿昔洛韦0.5 Q8H抗感染及病毒，患者逐渐出现意识不清，体温40.6℃，予冰毯物理降温，考虑患者意识不清，气道自洁能力差，予气管插管保护气道，完善头颅MRI：
脑电图提示：
正在大夫们讨论诊断和治疗方案的时候，家属神秘兮兮地过来说：大夫，我们觉得解铃还得系铃人！这件事显然是前男友引起来的，所以我们家属觉得还是找前男友来探视下患者。。。也许好像童话故事里的睡美人，被她心爱的王子吻过之后就会醒过来呢？。。。
各位老师，请问目前诊断考虑什么？还需要进一步进行什么检查？治疗方案如何？是不是真的像童话故事里一样，睡美人被王子吻过就会醒来？
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病情更新：
少年不知白 已点赞最后编辑于 2024-12-24 · 浏览 63.9 万 · 296人已解锁
