【会议纪要】“超级耐药细菌CRE：挑战、机遇和未来”

入51， 叙事药学-总49）-辛老师-  管理类—文献--目录（43）（421-430）-421，

2024-08-04，

【会议纪要】“超级耐药细菌CRE：挑战、机遇和未来”

原创： 韩仁如 临床微生物与感染 6天前

“微生物耐药防控高峰论坛”的专题会议

“超级耐药细菌CRE：挑战、机遇和未来”

在上海国际会议中心三楼国际厅举行

上半场主持人：倪语星教授、林志航、林东昉

由同济大学附属第一妇幼保健院陶伟民教授向我们介绍了“超级细菌多部位感染病例协同治疗经历”第一部分内容。一个患者因脑部外伤入院，临床诊断为脓胸、肺部感染（HAP）、多发性脑外伤、多发肋骨骨折，脑外伤术后的病例。实验室检出病原菌为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP），病人多次辗转ICU和病房，治疗不见效果。陶教授根据这个病例向大会提出了“CRE是怎么样一类细菌，它的危害如何？面对CRE，临床药师如何制定抗感染方案？”两个问题。

针对第一个问题，浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松教授就“CRE，现状和流行病学”向我们介绍了CRE的基本情况，主要包括CRE在全球的流行情况、CRE主要的耐药机制（KPC、OXA-48水解酶和NDM型金属酶等）、CRE在我国流行及医院科室分布情况和防控手段（其中包括国家卫健委干预、医院CRE定植筛查、院感加强防控措施等）。

针对第二个问题，上海交通大学附属同仁医院廖赟教授就“CRE治疗方案调整：药师角度”向我们分享了临床药师制定针对CRE的用药方案；多药联合，以替加环素和多黏菌素为基础的联合方案,根据细菌的MIC值以及病人血药浓度选择药物、调整给药剂量和给药时间。廖教授表示，多数认为大剂量碳青霉烯类的联合对于CRE会有一个较好的预后，通过增加给药次数，微泵输注延长给药时间，提高疗效。

之后，陶伟民教授继续向我们介绍这个病例中患者的治疗情况，患者体温升高伴有寒战,实验室血培养肺炎克雷伯菌阳性，新发的血流感染（CRKP）使临床治疗变得更加困难。随后陶教授介绍，多学科合作（MDT）制定抗生素方案，磷霉素联合治疗方案的病人的反应不好，请华山医院抗生素研究所的专家调整抗感染治疗方案，患者情况有明显改善。陶教授在抗感染治疗过程中，提出“针对CRE,如何选择最佳抗感染方案？我们还能进行哪些深度监测”两个问题。

梅里埃学术专场

在短暂的茶歇过程中，上海公共卫生临床中心沈银忠教授“艾滋病机会性感染的诊断进展”向我们介绍了艾滋病人群的感染情况以及诊断手段，另外，向我们介绍了梅里埃virtuo血培养系统、WASP仪器内标本处理流程、VITEK MS质谱仪病原菌鉴定、AES高级专家系统，有效帮助微生物实验室快速诊断病原菌。

下半场主持人：张菁教授、***虹教授

针对陶教授提出的问题，复旦大学附属中山医院胡必杰教授就“CRE，感染防控关键措施”向我们介绍了2018年WHO预防CRO传播指南，胡教授总结了六个方面：两个卫生：手卫生、环境卫生；两个监测：患者监测、环境监测；两个隔离：患者隔离、接触隔离。五个“it”。

针对陶教授提出的问题，复旦大学附属华山医院王明贵教授就“CRE感染的抗菌治疗：中国vs 国际”首先向我们介绍了CRE的治疗原则：1.区分病原菌定植和感染；2.尽量根据药敏结果选择敏感抗菌药；3.联合用药；4.根据PK/PD原理设定给药方案；5.肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量适当调整；6.尽可能消除感染的危险因素。接着王教授分享了一个CRE感染的临床病例，提出了联合用药的重要性以及多学科合作对临床治疗具有重要意义。最后，王教授向我们介绍了头孢他啶-阿维巴坦的抗菌谱、批准适应症和给药方案。

最后，陶伟民教授向我们介绍该例患者的治疗结果，上述的治疗方案未能持续有很好的治疗效果，于是将病原菌送至华山医院抗生素研究所做药敏试验（肉汤稀释法），确定其具体MIC值，更改用药方案，治疗效果有效，患者情况有所好转，治疗一段时间后，实验室未培养出CRKP，经MDT讨论停用抗生素。然而，很不幸，患者预后很差，最终走向我们都不愿意看到的结局：死亡。陶教授和我们分享了在这个失败的病例得到的教训，不要被善变的细菌迷惑住，而应该“宜将剩勇追穷寇”，乘胜追击，方可彻底战胜细菌！

复旦大学附属华山医院胡付品教授报告“CRE：精准检测及联合药敏试验”专题，向我们介绍了肠杆菌科细菌耐药率高的情况；CRE感染，可选用的抗菌药物少，联合用药方案有限；替加环素药敏试验方法学存在的问题和解决方案；实验室诊断病原菌的方法；CRE感染的两个经典病例；以及头孢他啶-阿维巴坦的治疗的优点和局限性。

专家点评及全体讨论

主持人：李轶教授、胡必杰教授、孙景勇教授

就陶伟民教授分享的病例以及大家临床或实验室工作中遇到的问题，一起讨论解答。

辉瑞学术专场

主持人：倪语星教授

复旦大学附属华山医院朱德妹教授就“chinet流行病学给临床的启示（辉瑞学术专场）”向我们介绍了2017年chinet监测网细菌监测数据，近20万细菌的分布（主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，革兰阴性菌和革兰阳性菌比例约为3：1）以及近10年细菌对抗菌药物的耐药性和耐药率变迁，向我们展示了近年来耐药细菌检出率逐年增长的严峻现状。

最后，大会主席倪语星教授就CRE专题会议做出总结，敬请期待更多精彩会议内容