【考研每日真题】慢性骨髓炎的治疗不适当的处理是？（9.21）

倒计时 92 天~今日考研语录：人生之光荣，不在永不失败，而在于屡仆屡起。

1、慢性骨髓炎的治疗不适当的处理是（  ）

A．清除病灶，消灭死腔，伤口闭合

B．可将不重要部位的病骨整段切除

C．病程经久不愈，可考虑施行截肢术

D．急性发作时，抗生素治疗，清除病灶

题干: 

男，72岁，因胸痛24小时，诊断急性前壁心肌梗死入院，按常规接受药物治疗，入院后第4天，患者再次感心前区疼痛，持续约30分钟，查体心尖部内侧可闻及收缩中晚期高调、短促附加音伴收缩晚期杂音，与呼吸运动无关。

2、患者新出现的附加音最可能是（  ）

A．心包摩擦音

B．开瓣音

C．喀喇音

D．第四心音

3、出现该附加音最可能的病因是（  ）

A．心力衰竭

B．渗出性心包炎

C．二尖瓣脱垂

D．心室壁瘤

----------公布答案及解析----------

1、答案：D

解析：

慢性骨髓炎的治疗以手术为主，原则是清除死骨及炎性肉芽组织、消灭无效腔（死腔）、伤口闭合，称为病灶清除术，其清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关键。行病灶清除术时，腓骨、肋骨等不重要部位的病骨可整段切除。对于病程经久不愈、骨质损毁严重者可施行截肢术。慢性骨髓炎在急性发作期时不宜做病灶清除术（D错），应以抗生素治疗为主，一旦积脓应进行切开引流。另外，当大块死骨的包壳未充分生成时，不宜手术取出死骨，否则会导致长段骨缺损，应等待包壳完全生成后再手术。伤口应一期缝合，并留置引流管，一般在术后3天拔管。

2、答案：C

3、答案：C

解析：

该患者为心肌梗死，心肌梗死后最常见的并发症为乳头肌功能失调，可导致二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。二尖瓣关闭不全可在心尖部闻及收缩期杂音。二尖瓣脱垂可导致喀喇音的出现，这是一种收缩期的额外心音。

若出现心包摩擦音，提示心梗后综合征，一般在心梗后数周至数月出现，且应在胸骨左缘3、4肋间闻及，与本题不符。若出现开瓣音，提示二尖瓣狭窄、但瓣膜弹性良好，应在心尖部闻及舒张期杂音，与本题不符。若闻及第四心音则为病理性心音，该心音常出现在心室舒张末期、收缩期前，与本题不符。

恭喜站友 @‍‍‍Dr张L 斩获 2 丁当！

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