进行性左下肢麻痛1+年，乏力伴肌肉萎缩4+月

患者性别：女
患者年龄：47岁
简要病史：进行性左下肢麻痛1+年，乏力伴肌肉萎缩4+月。患者1年余前无明显诱因下出现左侧臀部和大腿后侧及小腿后外侧疼痛麻木不适，症状逐渐加重，逐渐出现左侧大腿内侧和小腿内侧麻木疼痛，无明显肌肉萎缩，未引起重视。4+月前开始发现左下肢肌肉萎缩伴乏力，肌肉萎缩以大腿为主，逐渐出现下蹲后起立困难，乏力和肌肉萎缩进行性加重，伴肌肉跳动，为求进一步诊治，遂来我院。既往体健，否认外伤史。

体格检查：生命体征平稳，心肺腹无特殊。神经科查体：神清，精神一般，高级皮层功能正常，颅神经无异常，双上肢肌力5级，肌张力正常，右下肢肌力5级，肌张力正常，左下肢近端肌力3-级，远端肌力4-级，左下肢大腿和小腿痛觉减退，足部感觉正常，左下肢肌肉萎缩，左下肢髌骨上10cm周径37.5cm, 右下肢髌骨上10cm周径42.0cm, 四肢腱反射对称存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性，未见不自主运动。

辅助检查：

肌电图：双下肢神经源性损害，考虑L4-S1根性损害或脊髓前角损害可能，请结合临床分析。

腰穿脑脊液压力：175mmH2O, 脑脊液常规、生化结果无明显异常。

自身免疫性周围神经病（24项）抗体检测（脑脊液、血清）：阴性。

T-SPOT:抗原A孔（斑点数）14个，实验结果（+）。

真菌D-葡聚糖检测：10pg/ml (参考范围>100pg/ml 阳性)。

风湿五项：CRP 5.92mg/L(参考范围<5mg/L), SAA 14.1mg/L(参考范围<6.5mg/L)。

生化A：CK 562U/L, LDH 234U/L, CK-MB 20U/L, hsCPR 5.20mg/L。

凝血常规：D-Dimer 1.55mg/L FEU，APTT 20.4S，INR 0.97， Fbg 2.96g/L。

胸片：心肺未见明确异常。

腰椎MR+神经根成像：1.腰椎略成左侧弯并轻度退行性变；2. L4-S2椎体周围静脉丛迂曲扩张，左侧腰大肌及髂腰肌萎缩并肌腱周围积液，考虑炎症性病变可能性大，双侧腰神经根未见受压征象；3. L4/5/L5/S1椎间盘变性病向左后方突出，L4/L5水平椎管狭窄。

血常规、乙肝三点半、性病三项、游离甲功、免疫六项、血沉、肿瘤系列、血管炎四项、类风湿二项、抗ANA抗体谱未见明显异常。

真菌抗原检查：结果未出。

临床诊断：1. 左下肢肌肉萎缩查因：梨状肌综合征？  2.腰椎间盘突出症（L4/5/L5/S1）
治疗经过：予“硫辛酸、维生素B1、维生素B6、弥可保、金路捷”营养神经，“地巴唑”改善循环，“甲强龙 40mg qd”抗炎，补钙，护胃，"异烟肼 0.3g qd"抗结核等治疗，并加强康复训练。经治疗，现患者自觉左下肢乏力较前稍有所改善。

讨论内容:

患者髂腰肌、大腿、小腿肌肉萎缩考虑炎症病变所致，目前抗炎治疗有一定效果，但什么原因所致炎症仍未可知：

1. 应进一步完善哪些检查以明确诊断？

2. 治疗方面有什么更好的建议？