急性坏死性龈炎

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2018.9.14

患者女，28岁

主诉：自述牙龈严重出血两日就诊

现病史：昨晚出血严重于本院急诊处理，压迫止血

既往史：有刷牙牙龈出血，否认其他病史，

个人史：夜宵摊女老板，通宵工作，前天吃过燥热食物

家族史：无

检查：口臭，牙石2度，部分牙龈红肿探出血，左下34间颊侧牙龈乳头消失，其上灰白色污秽假膜覆盖，自发出血，可见3.4根面牙石

特殊检查：血常规检查较正常（未拍照…），未检验螺旋体

诊断：ANUG

1.坏死性溃疡性龈炎又称：ANUG、奋森龈炎、梭杆菌螺旋体龈炎、战壕口➡️涉及附着丧失：坏死性溃疡性牙周炎➡️超过膜龈联合：坏死性口炎➡️牙槽骨坏死、合并感染产气荚膜杆菌、面颊部组织迅速坏死穿孔：走马牙疳➡️未得控制、全身中毒:死亡

2.病因：梭杆菌螺旋体感染，原有男性牙龈炎，精神压力大，吸烟，维生素c不足，癌症，血液病，射线病，艾滋病

3.临床表现：起病急，自发痛，自发出血，**性口臭，低热，乏力，淋巴结肿。初期下前牙龈乳头，肿胀、圆盾、色红、顶端坏死，之后龈乳头中央凹陷如火山口、上覆盖白色污秽坏死物假膜，擦去假膜暴露鲜红触痛溃疡面，坏死区与病变未累及区有一窄的红色界线边。

4.鉴别诊断：慢性牙周病➡️没坏死假膜，无自发出血……疱疹性龈口炎➡️全口牙龈，甚至口腔黏膜及唇周皮肤，多个小水疱破溃溃疡，龈缘可有不易擦去纤维性渗出膜，无坏死……急性白血病➡️血象检查，可合并ANUG……艾滋病➡️荧光检验，血清学检查，可合并ANUG

5.治疗：局部刮治，3%双氧水冲洗，口服jia'zhancuo甲硝唑 0.2 tid 3日、vitc，全口洁治，口腔卫生宣教