总结视觉电生理的相关知识

   成人检查视觉电生理，有了大家公认的标准，而小儿由于自身的特点还没有固定的标准，所以，我今天介绍的内容主要是针对成人检查时的标准。眼电生理是一个比较枯燥的检查项目，内容也很多，由于时间限制，我只是从使用角度为大家简要进行一下介绍。

   眼电生理用来评价视觉功能，首先需要模拟自然光的表现，这就需要一台刺激器，模拟闪光或图形的变化，而眼睛到这些刺激后，产生的电信号需要记录下来进行必要的分析，这就是生物信号放大器的作用。当然，这个记录过程，不同的检查项目需要不同的电极来连接人体和放大器。在电极记录过程中经常会出现干扰现象，主要有：1、电极极化；极化电压会使被测的生物电位发生失真，我们要建议使用乏极化电极：Ag/AgCI电极。2、电极-皮肤界面阻抗；这个需要我们对表皮进行充分打磨，以减少角质层的阻抗。3、运动伪差；这个是指电极与皮肤之间发生运动时，会扰乱界面处的电荷分布，从面产生干扰。尽量保持放置电极的局部皮肤不变形，使电极、电极膏、皮肤界面稳定。干扰问题，是大家在临床检查中最烦的事情，干扰是客观存在的，如何减少干扰，除了电生理机器自身的设计之外，还需要操作医生在安装电极时注意一些事项。比如患者身上不要带手机，金属物品等。

关于眼电生理的波形起源就不详细讲了，今天我想总结一下关于全视野视网膜电图ffERG的操作过程和简易的读图。先讲操作过程：

1、扩瞳，检查开始前和结束后要注意瞳孔直径；

2、角膜电极（表麻，人工泪液，眼药水。在操作过程中，如果遇到角膜形态不规则的患者，比如大散光，角膜电极很难安装。将角膜电极取下时注意应先滴入眼药水，避免由于角膜干燥，造成的角膜划伤。）

3、明适应环境：10分钟；标准闪光视锥ERG；明适应3ERG；30Hz闪烁光。刺激器的背景亮度100cd/m2.此时患者应将头放在刺激器头托上，始终睁开眼睛，可以将角膜电极取下。

4、暗适应环境：暗适应10.0 ERG。暗适应10.0 ERG 是近几年刚列入ISCEV标准的项目，关于它的临床应用也有各种解读。

现在开始简单的读图：

当a波和b波振幅都下降时认为起源于视锥细胞的反应下降

暗适应0.01 ERG 只有b波的振幅降低，在正常波形中不会出现a波

- 暗适应3.0 ERG要考虑a波和b波

对于ON双极细胞病变，视杆反应的b波振幅下降（暗适应0.01和3.0 ERG）.a波保持不变（在暗适应ERG中清晰可见),视锥反应的a波振幅不变，b波振幅的下降程度和受损的双极细胞数量成正比。

要注意和图形VEP一样图形翻转刺激，要求图形发生改变时，整个屏幕的平均亮度不发生变化。在图形刺激器使用CRT时，这个问题不存在，但随着全世界CRT显示器已经停产了十几年这个现实，现在市场上流行的商用或家用液晶显示器是不能保证这一点的，无论厂家宣称的何种技术，都不行。