低钠血症

自己又复习了一下低钠血症，把笔记发上来请各位斧正

    看到血钠低的检验结果当先排除是否假性：是否高脂血症、是否高蛋白血症

容量过多的低钠血症多见于心衰（某种程度上说，说多合并心衰），这时候的治疗就是利尿强心扩血管透析等等

低容量的低钠血症多见于腹泻，这时候的治疗就是补盐补液了。

其中：

SIADH：抗利尿激素分泌不当导致：正常/稍高容量+低钠血症+高尿钠+血Cr、BUN、尿酸略低+肾上腺皮质功能正常。它少有出现水肿，因为患者正常运作的肾脏会平衡ADH过度分泌导致的水重吸收过多。这是一个除外性的诊断，最常见于小细胞肺癌，其次就是脑血管病、肿瘤、感染、外伤、吉兰巴雷等导致的中枢神经系统受损的疾病了。卡马西平、环磷酰胺、加压素、阿片类药物也会导致SIADH。治疗：限水，治疗原发病，补钠。

脑性耗盐：利钠肽分泌异常导致。1996年，Uygun等提出CSWS的诊断标准，即①有中枢神经系统疾病存在；②低钠血症（<130 mmol/L）；③尿钠排出增加(>20mmol/L或>80 mmol/24 h)；④血浆渗透压<270 mmol/L, 尿渗透压∶血渗透压>1；⑤ 尿量 >1 800 ml/d；⑥低血容量；⑦全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等）。脑性耗盐综合征和SIADH都有可能出现在中枢神经系统损伤后的患者身上，就要好好鉴别了，因为它的治疗和SIADH相反：要补水补钠。

补钠原则：

钠缺乏量：总体液*（130-血钠）=体重*0.6（女0.5）*（130-血钠）

纠正时间：T≥（130-血钠）*0.5

升钠速度≤0.5mmol/L，（12mmol/24h），若有严重CNS症状，升钠速度可到1-2mmol/L，2-3h评估一次

总液体量：缺钠量/输入液体钠浓度（mmol/L）

输注速率：总液体量/纠正时间

目标值：≤130

症状缓解速度减半，过快升钠导致渗透性脱髓鞘，主要是脑桥损害：中央脑桥性脱髓鞘形成，表现为低钠血症纠正2-6天出现严重神经系统症状及特征性MR表现，以及动眼神经麻痹、垂体损伤（该病是不可逆的，应尽量避免）

 注：生理盐水=154mmol/L，0.9%NS+10%NS=184mmol/L，3%NS=513

例如：60kg女性血钠120mmol/L，缺钠量：60*0.5*（130-120）=300mmol，纠正时间不少于10/0.5=20h，补液总量：3%NS=300/513=585ml，或者0.9NS=300/154=1940ml，补液速度3%NS585/20=29ml/L，NS则为1940/20=97ml/L。