手足口病病毒致重症脑炎

 我科 患儿，10月，男，因发热4小时于2018-07-08 20:00入院。患儿颈软下午4:00左右开始低热，持续不退，无流涕、咳嗽、痰鸣、气促，无哭闹不安、呕吐，无惊跳，精神一般，吮奶减少。查体：T37.8度，R38次/分 P142次/分  G 10KG

神志清晰，皮肤无红斑、丘疹、疱疹、瘀点。口唇无发绀，口腔上颚部有少量溃疡，无疱疹；咽部稍红。心肺无异常；腹软，无压痛、包块。颈软，四肢肌力正常，病理征阴性。

辅助检查：血细胞分析 WBC7.8 X10*9，N 0.51 L0.35 Hb102g/L;肝肾功能、心肌酶谱、CRP大致正常。葡萄糖7.2mmol/L.CoA-16抗体、EV-71抗体阴性。

诊治经过：结合目前本地区大量疱疹性咽峡炎、手足口病高发，考虑疱疹性咽峡炎，给予单磷酸阿糖腺甙抗感染，对症治疗。次日5时患儿精神差、气促，家属认为患儿昨晚睡眠不足所致，未通知医护人员；早上7:30左右发现患儿嗜睡、精神差、气促，听诊肺部少许湿罗音；四肢肌力差；考虑手足口病致重症脑炎。立即给予甘露醇降颅内压、甲泼尼龙抗炎（均静滴）；当日上午转入赣州市保健院住院诊治。入院后呼吸机辅助呼吸，血氧基本正常，心率160-180次/分，静滴免疫球蛋白等治疗。期间皮肤有少量丘疹；10日凌晨患儿死亡。

总结经验：1、新版手足口病指南较老版指南有新的进步。2、无皮疹的手足口病较有皮疹的病程严重程度超出我们的想象。3、密切注意患儿是否有精神差、嗜睡、反应差、呼吸快慢、痰鸣、反复呕吐、反复惊跳，四肢花纹等异常表现。4、一经发现有重症表现，立即给予甘露醇、甲泼尼龙、免疫球蛋白等三板斧静滴；对症治疗。