患者咳脓臭痰，经验性抗菌治疗最佳选择是？（1楼公布答案）

男性，58 岁。发热、咳嗽 1 周，黄脓性痰，有臭味，每日约 50 mL，就诊。

X 线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 1.5 cm 处有一 3.5 cm×3.0 cm 空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有 30 年吸烟史，每日半盒。

该患者经验性抗菌治疗的最好选择：

A. 第三代头孢菌素

B. 青霉素联合甲硝唑

C. 链霉素

D. 红霉素

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补充提问：你对初步诊断是啥？

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为督促大家独立思考，采取闭卷答题模式，

6.24 公开答案，最佳回复者@草薙淼子 奖励 5 丁当。

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参考答案 B. 青霉素联合甲硝唑

根据患者临床表现、体征可诊断为肺脓肿，肺脓肿分为吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。

根据患者有长期吸烟病史，咳脓臭痰，X线为单侧右下肺等特点，可知患者为吸入性肺脓肿。

吸入性肺脓肿病原菌为厌氧菌，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感，因此经验性抗菌治疗最好选择青霉素联合甲硝唑（B对）。

第三代头孢菌素（A错）主要用于革兰阳性菌和阴性菌感染的治疗。

链霉素（C错）为氨基糖苷类抗生素，主要用于革兰阴性杆菌的治疗。

红霉素（D错）属于大环内酯类抗生素，为支原体肺炎和军团菌肺炎的首选抗生素。

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