2016溺水预防及实践指南（翻译）

    急救医学会小组，收集院外和紧急医疗环境中预防和管理严重溺水的现有临床证据。 以及溺水的定义和术语，流行病学，营救，复苏，急性临床管理，体位和溺水预防的文献进行了审查。依据美国胸科医师协会临床证据要求标准，据现有的证据提出建议，并基于专家组的集体临床经验及缺乏证据时的统一建议制定。

    据估计，全世界每年因溺水死亡人数约为372,000人，溺水作为一种全球性疾病的负担不言而喻。溺水的患者往往比较年轻，可能对患者，家属和社会造成严重的个人，情绪和财务后果。本实践指南的目标是通过改善预防，救援和治疗来减轻溺水负担。我们提出了首选的命名术语以及关于在医院和急诊医疗机构中溺水患者的急性护理文献的评论和评估，特别关注野外背景。当证据很少或不可靠时，我们会根据野外救援小组经验及紧急医疗小组经验尽可能给予一些实践意见。

    2013年召开了两次评估小组会议。小组成员根据临床和研究经验进行选择。小组包括5名急诊医师和1名儿科医师，他们都具有实用的野外医疗经验，其中有几位在溺水预防，教育和实践中积累的很多经验。通过检索PubMed，MEDLINE和Google Scholar数据库，使用适合的关键词搜索来识别相关文章。随机对照试验，观察性研究，病例系列和评论文章进行了回顾，并评估了证据。如果确定无关的研究，则基于专家组的临床经验和对推荐干预的潜在风险和潜在益处的判断。推荐使用美国胸科医师学会分类方案进行分级。

    溺水的最高风险年龄组是1至4岁的儿童发生于住宅泳池; 下一个风险最高的群体是天然水体中的青少年和年轻人。 1999至2010年期间，美国有46,419例溺水死亡病例，其中包括划船事故;根据世界卫生组织和疾病预防控制中心（CDC）对溺水统计，平均每年有3868人死亡，或每天约10人，这些数据不包括洪水和其他自然灾害期间发生的死亡。2002年世界溺水大会对溺水的标准定义是：液体淹没或浸泡引起呼吸损伤的过程。通过该定义可以推断出溺水患者的三个结果：1、患病率；2、非患病率；3、死亡率。以下几种术语不应应用于描述溺水患者：接近、干性、湿性、咸水、淡水、次生水等。虽然以前认为依据身体生理特征区分盐水和淡水以及湿性或干性，但根据溺水者损伤病理生理学过程及数据得知，以上区分方法并不是最有效的，因为其最终的病理生理途径就是低氧血症及心脏呼吸骤停。通过应用标准的定义术语，医生，数据收集机构，研究人员和决策者之间的沟通可能会更加一致，从而更准确地反映真实发病率，患病率和溺水后遗症。

安全救援

    在所有救援行动中，救援人员的安全至关重要;在水生环境中，需要一套特定的技能，培训和物理能力。水生环境中的技术救援可以从普通水域到海洋，湖泊，水肺和冰川救援等各个领域，每个领域都需要不同的设备和培训。很少有研究客观地衡量水中救援技术的有效性，关于这个主题的大部分文献都是基于撰写文章的作者或组织的经验和政策。有证据表明，未经训练的实施救援时致命和非致命的溺水事件发生率高，危险的水源条件导致初始人溺水的危险，并且将善意救助人员置于危险中，从而增加一名溺水患者.未经培训的人员进行救援，在保证不进入危险水源状况前提下，可以通过用桨或树枝到达溺水患者，扔绳索，浮标，冷却器或任何漂浮物体，或安全地划船，划独木舟，或桨板给患者。训练有素的救援人员应该根据他们的训练水平，专业知识，设备和舒适度进行操作。基于没有适当的任何技术救援的固有风险培训和设备，进入水域进行接触救援，只能由经过特定培训的人员在该环境中进行操作。

建议：鉴于水上技术救援的风险，未经正规水上救援培训的人员只应尝试救援从安全的位置到达，投掷或划船到淹没患者。进行正式的水上救援训练的人员应根据训练水平以及适当的个人防护和进行水上救援（I C）。

    接近患者   没有在特定水生环境中进行技术救援正式培训的人员（例如，迅速的水，冰，开放水域）应该避免进入水中或与溺水患者直接接触，并寻求替代手段进入他们。应该使用“到达，投掷，排队，不要去”的口头禅;这些原则可能包括使用来自周围区域的浮力物体或器皿引导至患者。关于不同水安全装置（例如救生管，救援罐，抛掷袋，救生圈）的有效性的研究很少，但已经证明的是，正确和有效地使用这些装置需要基本的知识功能和定期练习.在任何可能使用水上救援设备的行程之前，应对所有参与者进行能力培训。

建议：不了解水生环境中进行正式的技术救援培训的人试图进行水上救援，应该避免进水和进水直接与病人接触，根据口头禅，“扔，行，不要走”。没有足够的证据推荐特定的救援设备。如果在短途旅行期间使用任何专业救援设备，应让参与者熟悉该设备的位置和用途，并且指定的救援人员在使用过程中接受过适当的培训后应负责部署水救援。 （推荐等级：1C）。

车辆溺水患者

    淹没车辆中的溺水和囚困引起的溺水死亡通常不会被归类为溺水死亡，因此难以准确追踪这种溺水的流行病学.研究表明，10％的溺水死亡可能是由于囚困于淹没车辆中，例如内陆发生洪涝灾害的情况下，多达10％的机动车辆坠毁导致溺水死亡。关于车辆浸没问题的医学和救援文献有一小部分.正式审查教育和公共服务信息被确定为“可能导致[淹没车辆溺水]高死亡率的三大可能因素：1）”政府部门“对车辆沉没特性提供了不充分的描述; 2）经常提供矛盾和不充分的建议; 3）[公众认知不佳]如何逃避。“具体来说，有几个来源推荐实践证据有争议，没有任何有效的佐证。这些包括允许乘客舱充满水，以便更容易打开车门，等待车辆下沉到水体底部以保持定向，依靠在车辆完全沉没后踢出挡风玻璃或打开车门，充分利用仓内有限的空气。在一项正式调查中，一半以上的公众发现了一种选择，即将其置入汽车中时选择沉入水中，作为被困在水中汽车时最安全的选择;这一建议出现在流行媒体中。然而，研究实验和从不同地点和季节进行的35次车辆浸没获得的数据表明，这种建议是错误的，从淹没车辆逃离的最佳时间是在初始漂浮阶段，理想的是在最初的30秒到2分钟之后当大多数车辆部分停留在水面之上时，一家美国专有的院前调度系统创建了一张额外的卡，它的标准化协议附录指示紧急医疗调度员不要像所有其他呼叫者一样，坚持为潜水车辆中的呼叫者提供位置。相反，它建议呼叫者在利用宝贵的时间来确定位置之前立即退出车辆。

建议：在最初的漂浮阶段，从潜水车逃逸的最安全时间是在其进入水后立即开始逃生。如果持续飘浮，人员应该爬出并留在车顶上。如果下沉，他们应该离开车辆并在离开后朝着安全方向移动。 （2C）

未完待续，谢谢！