发热原因待查

患者林××，男，29岁，因“言语不利3天”于2018年4月2日收入我院急诊科。

（一）病史特点：

1.年轻男性，急性病程。既往体健，无高血压病史，无外伤史。

2.患者于3天前起床后出现言语不利，构音不清，伴肢体乏力，视物模糊，下床行走时摔倒一次，一过性遗忘，未能回忆当时情况，无呕吐，无二便失禁，无肢体抽搐，当时未予重视，未系统诊治，后言语不清逐渐加重，遂来我院急诊。于急诊测体温37.9℃，构音不清，无肢体偏瘫，无抽搐，无鼻塞流涕，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，无呕吐，无尿频尿痛，无皮疹及出血点。查血常规：WBC:5.49×109/L，HGB：177g/L，PLT：20×109/L。头颅CT：颅脑CT未见异常。胸片：双肺未见病变。为求进一步诊治收入急诊科综合病区。

3.入院体查：T：38.8℃,P：103次/分，R：20次/分，Bp107/63mmHg。心、肺、腹部检查无阳性体征。神清，双瞳孔等圆等大，光反射存在。运动性失语，四肢肌力、肌张力正常。双侧痛温觉存在，病理征（-）。颈无抵抗，脑膜刺激征（—）。

4.辅助检查：

血常规：WBC:5.49×109/L，HGB：177g/L，PLT：20×109/L。急诊生化：Na+:134mmol/L，K+：3.06mmol/L，Cl-:97mmol/L，Cr：118umol/L。肝功：ALT：327U/L，AST：532U/L，GGT：110U/L，TBIL:23.1umol/L。PCT：1.55ng/ml。CRP：29.46mg/L。凝血：PT:15.4s，INR：1.24，FIB：1.5g/L，APTT：63s。

入院第一天头颅MR提示：垂体增大，内部信号不均匀增高。颅脑MRA示右侧颈内动脉C2段重度狭窄。

（二）初步诊断：

发热查因：颅内感染？

血小板减少

低钾血症

肝功能异常

肾功能异常

（三）诊治经过

起病第2天——第5天：收入院后，予罗氏芬抗感染，补液支持。建议完善腰穿、头颅MR增强等检查，患者家属签字拒绝。入院后第2天请血液科会诊，诊断意见：发热、血小板减少查因。处理意见：查网织红细胞计数、外周血细胞形态、血浆游离血红蛋白、溶贫4项、免疫6项、自免12项、肝功能12项、ADAMTS13自身抗体、EB病毒、肝炎病毒、流行性出血热等，积极输新鲜冰冻血浆，谨慎输血小板。

血浆游离血红蛋白：110.3mg/L。甲型/乙型流感病毒抗原：阴性。呼吸道病毒抗原：阴性。结核抗体：阴性。自免12项、血管炎抗体3项、免疫6项：阴性。

登革热抗体：阴性。EB病毒壳抗原IgG：阳性；EB病毒核抗原IgG：阳性。

肝炎分型6项：戊肝抗体：15.13COI。

予抗感染、输注新鲜冰冻血浆、补液支持等处理。患者症状缓解不明显，发热反复，仍有言语不利。血小板较前升高，但血肌酐呈进行性升高。

患者为年轻男性，既往体健，无高血压、外伤等病史。因“言语不利3天”入院，起病时神志清醒，运动性失语，发热，伴肝、肾功能异常，血小板减少。之后病情反复，持续发热，经输注血浆后血小板较前升高，血肌酐呈进行性升高。

目前患者病情发热伴肝、肾功能等损害，诊断未明，有专家认为患者是颅内感染，有些专家认为是血栓性血小板减少性紫癜，等等，大家意见不一。请您在现有资料的基础上，就诊断方面给出一些指导性意见，特别是接下来该做些什么检查？应对策略如何？