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手足口病:血常规和C反应蛋白

发布于 2018-05-28 · 浏览 9478 · IP 浙江浙江
这个帖子发布于 6 年零 345 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

来自@翟医师的微信:PEDI。转帖过来,大家一起讨论一下。

天热起来,手足口病/疱疹性咽峡炎开始增多。按道理这个病,如果病情不重,结合病史,看到疱疹/皮疹基本就能做出诊断,不需要常规化验血常规和C反应蛋白(CRP),可很多孩子还是化验了。当看到下面的化验单,你作何感想?

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白细胞高,C反应蛋白也高出不少,一定是细菌感染吗?

我们也先看一篇文献:

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近年来柯萨奇病毒A6(CVA6)感染增多,成为手足口病的主要致病原之一。台湾长庚医院儿科报道了2004年到2009年间,台湾北部总共4664例肠道病毒感染的孩子,其中296例(6.3%)确诊为CVA6感染。该研究针对其中141例住院患儿,进一步分析了这些手足口病患儿的临床表现,实验室发现和临床诊断。

结果如下:

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其中白细胞中位数是14850/mm³ (14.85x10^12),≥17.5x10^12的42例,占30%。

C反应蛋白中位数是38.3mg/L,其中>40mg/L的62例,占44%。

再看看他们的治疗情况

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大部分住院孩子给了支持疗法--发热的给退热,嗓子疼的给止痛药,吃喝不好的给补液。141个孩子中只有9例曾给了抗生素,其中四例分别合并有中耳炎,蜂窝织炎,细菌性咽喉炎和下呼吸道感染/肺炎。所有孩子都顺利康复。

讨论中的这段话值得分享:

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本研究中,虽然只有四个孩子合并有明确的细菌感染,但141个孩子中近半数孩子的白细胞总数大于15x10^12、C反应蛋白超过40mg/L,这种情况在其他类型的肠病毒/病毒感染中比较少见。

很多病毒感染的孩子,C反应蛋白平均水平都在20mg/L以下,例如呼吸道合胞病毒是17mg/L,副流感病毒10mg/L,流感病毒23mg/L,柯萨奇A型20mg/L,柯萨奇B型14mg/L,除了腺病毒是49mg/L。

另外,该研究的141例中并无一例重症。由此可以看出:白细胞和C反应蛋白增高并不能预测CAV6手足口病的严重程度。

总之:

1.手足口病,特别是近年来流行的柯萨奇A6病毒感染,白细胞和C反应蛋白都明显升高并不少见,并不意味着合并细菌感染。

2.儿童常见的病毒感染很多都可能出现C反应蛋白增高,C反应蛋白增高并非细菌感染独有。

3.病情不重,又没有明确的细菌感染部位,不要轻易给抗生素。

参考文献:

Hand Foot and mouth disease. https://www.dermnetnz.org/topics/hand-foot-and-mouth-disease/

Clinical and epidemiologic features of Coxsackievirus A6 infection in children in northern Taiwan between 2004 and 2009. J Microbiol Immunol Infect. 2011 Aug;44(4):252-7.

最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 9478

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