肝脓肿治疗

患者性别：女
患者年龄：65
简要病史：主因“右上腹疼痛5天”由门诊以“腹痛原因待查”于2018年4月3日收入院。右上腹隐痛，吸气及转身时疼痛加重，加重时呈绞痛，食欲差，进食量不多，睡眠正常，小便正常，大便色灰黑，每天1次，未诉其他不适

辅助检查：血常规:白细胞计数15.3*10^9/L、中性粒细胞百分比82.1%↑、红细胞数目4.78*10^12/L↓、血红蛋白147g/L↓、血小板数目132*10^9/L、泌尿系B超：未见明显异常，（2018-3-31本院门诊）；血常规:白细胞计数10.2*10^9/L、中性粒细胞百分比85%↑、腹部+泌尿系B超：脂肪肝，肝内稍低回声区，性质待定，胆囊壁毛糙，（2018-4-3本院门诊）。

生化(2018/04/03):糖化血红蛋白6.90%↑;临检(2018/04/03):白细胞计数7.67*10^9/L、中性粒细胞百分比81.3%↑、生化(2018/04/03):葡萄糖7.92mmol/L↑、白蛋白34.1g/L↓、谷丙转氨酶68.5U/L↑、谷草转氨酶36.9U/L、碱性磷酸酶178.3U/L↑、Gamma-谷氨酰转肽酶146.6U/L↑、总胆红素15.8umol/L、直接胆红素6.0umol/L、超敏C-反应蛋白14.40mg/dL↑、肾功能+无机元素+心肌酶谱+血脂+淀粉酶正常，免疫(2018/04/03):血清甲胎蛋白0.37ng/ml、降钙素原0.50ng/ml↑;肝脏增强CT：肝右叶占位（44*24mm），考虑肝脓肿？肝癌待排，肝炎系列检查均阴性。

临床诊断：1.肝脓肿：细菌性？阿米巴性？2.2型糖尿病，3.胃粘膜白斑

治疗经过：未行穿刺检查及引流，先后予左氧氟沙星400mg Qd 9天，舒普深2g Q12h 22天 中间有间隔，甲硝唑0.5g Qd 16天，多次请外科会诊，考虑肝脓肿：细菌性？阿米巴性？现复查血常规正常，反复检查大便常规正常，PCT+CRP正常，5月18日复查肝右叶占位（15*8mm）

我们消化科以前还真没有治疗过肝脓肿的患者，外科也见得少，现在考虑患者肝脓肿是细菌性？阿米巴性？，下一步是继续甲硝唑治疗还是改口服？