PUDF2018：郭晓蕙教授：糖尿病足的早期发现和预防

在5月6日上午举行的2018北大糖尿病论坛“糖尿病周围动脉病变和糖尿病足”专题讨论中，来自北京大学第一医院的郭晓蕙介绍了“糖尿病足的早期发现和预防”这一内容。

早期发现糖尿病高危足的意义

郭晓蕙教授

糖尿病高危足是糖尿病足的前期状态，指糖尿病患者足部并发严重的周围神经病变和/或周围血管病变，或同时伴有足畸形，存在发生糖尿病足的危险，但尚未破溃形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者。

有研究显示，对高危足进行早期干预，可以预防约50%的糖尿病足或截肢的发生。高危足状态在糖尿病足发生过程中具有重要的预防意义。从病理生理基础角度，高危足的分级、干预、管理同样需要多个学科的协作。

目前，由于我国糖尿病患者人数众多，高危足的筛查、分级和干预尚未广泛普及，管理模式也尚在探索阶段，其筛查和后续综合管理缺乏共识性的和可操作的规范。

早期筛查框架的建立

糖尿病高危足的筛查分为粗筛和细筛。粗筛指标主要通过患者问诊获得，包括患者年龄、糖尿病病程、血管病变史、糖尿病肾病史、视网膜病变史、足畸形史、糖尿病足和/或截肢病史、吸烟史等。对于粗筛指标异常的患者进一步判断细筛指标情况。细筛指标涉及血管筛查、神经筛查、足畸形的筛查等。

筛查操作方法

在筛查方法选择及依据上，筛查涉及的四个要素为患者的神经病变、血管病变、足畸形、足溃疡史与截肢史情况。依据主要根据国内外相关指南及共识。

周围神经病变的筛查      压力觉检查可选择10g单丝检查。利用单丝刺激拇趾趾腹，1、5跖骨头。每点测3次；振动觉检查可选择128Hz音叉检查。在拇趾第1/2关节骨凸部位测定，每点测3次；踝反射检查时嘱患者腿跪于椅子上，足部自然下垂，敲击跟腱，如发生腓肠肌收缩，足部跖屈，可判定为踝反射正常（阴性）；温度觉检查可选择Tip-Therm检查，在足背部及足底两点，每点测3次，两端接触次序不同，进行判定；触觉检查可行针刺觉检查。

周围血管病变筛查      下肢动脉搏动检查足背动脉（使用示指、中指、环指置于足背拇长伸肌腱后触摸动脉搏动）、胫后动脉（使用示指、中指、环指置于内踝后方和下方触摸动脉搏动）；踝肱/趾肱指数检查（ABI=足部动脉收缩压/肱动脉收缩压）：ABI的正常范围为0.9~1.3，＜0.9血管病变筛查阳性，＞1.3提示血管硬化； 血管病变症状可检查有无间歇性跛行。

足畸形的检查        主要检查患者有无拇外翻、叠指、爪样指、扁平足、夏科氏足、高弓足、跖骨头突出、摇椅底畸形等。

足溃疡史及足截肢史      足溃疡史主要通过检查患者踝以下是否存在过全层皮肤损伤，持续时间＞1个月；足截肢主要检查患者是否存在踝以下各种原因引起的肢体截除。

早期治疗

早期检查后，基于检查指标对患者足部情况进行分级并确定随访时间。

糖尿病足的分级及随访

对于不同分级患者的干预及干预流程如下图所示：

高危足筛查、分级及干预流程