这是一个纠纷病历。大家看看在诊疗过程中，医生有何过错？患者有何损害？它们之间有无因果关系？

第一次住院：

患者 31岁 住院号：504394 因“停经2+月，检查发现节育环移位1+月。”于2017年3月21日入院。LMP：2017年1月10日；G3P2，剖宫产2次（2011年、2013年行剖宫产术），引产1次，现有2女；3年前，患者在广安区妇幼保健院安置宫内节育环，患有乙肝小三阳5+年。

入院查体:体温36.6℃ 脉搏62次/分 呼吸16次/分 血压 106/59mmHg，心、肺无异常，下腹可见一横形手术瘢痕，腹软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：已婚已产式，阴道畅，壁光滑，宫颈光滑，子宫前位，增大如2+月孕，无压痛，二附件无异常。2017年2月16日广安区正康医院超声提示：节育环后方宫腔内查见大小约1.9*1.5*1.4cm孕囊；2017年2月17日广安区计划生育服务中心超声提示：宫腔探及一孕囊，宫内节育环移位嵌顿宫左后壁间；2017年3月20日广安区妇幼保健院彩超提示：单活胎，双顶径2.1cm,宫内节育环位置偏移至肌层（嵌顿）。入院诊断：1、2+月孕 2.宫内节育环嵌顿？3.瘢痕子宫。予以完善相关辅助检查。

入院后复查彩超提示：子宫呈后位，宫体大小约7.7×9.1×7.2cm，宫腔内探及一大小约7.1x4.4cm的孕囊，其内可见一胚胎反射，头臀径长约4.3cm。于孕囊与子宫右后壁处探及一节育器回声，节育器与子宫壁关系不清。入院时医生与患方进行了沟通：完善相关检查，予以药物流产及清宫取环术，若取环失败，可能行腹腔镜检查或开腹取环术等风险，患方理解风险及并发症，同意该治疗方案，并签写“要求行双侧输卵管结扎术，一切后果自负”。入院后肝肾功、凝血试验等正常。

 2017年3月22日予以米非司酮+米索前列醇药物引产，于3月24日经阴道顺利娩出一妊娠组织，未见节育环。3月26日复查妇科彩超：子宫体大小约6.0×6.7×5.2cm，肌壁回声欠均匀，未见确切占位；宫腔内探及范围约3.3×2.0cm的稍强回声，内未见明显血流信号；子宫底后壁探及一节育环回声；提示：1.宫腔内稍强回声；2.宫内节育环嵌顿。行诊刮+取环术，术中探及宫腔深约10cm，刮勺刮取部分宫内妊娠组织，术中彩超见：子宫过度后倾后屈，刮匙不能到达宫底部，节育环部分穿出子宫肌壁，不能取出节育环，且不能刮出妊娠组织，停止手术，医生向患者及其家属沟通了病情，送病人回病房。

2017年3月28日在全麻下行宫腔镜检查+清宫术+腹腔镜下双侧输卵管结扎术，术中见子宫极度后倾后屈位，子宫后壁与直肠致密粘连，双侧输卵管、卵巢外观未见异常，盆腹腔内均未见节育环；操作钳于宫底部上抬子宫，恢复子宫呈水平位；宫腔镜见宫颈管长约3cm，未见占位性病变；宫腔内见较多妊娠组织，予刮匙刮出宫内残留组织约100g；再次膨宫后见宫内未见节育环，双输卵管开口清晰可见；术中彩超检查提示子宫内及肌壁未见节育环回声，即行放射线透视见盆腔一V型节育环。术中医生向患者家属交代如下情况：考虑节育环可能嵌顿于子宫肌壁与肠管之间，且患者目前阴道出血多，失血性贫血，并发低钠低氯血症，中心血站0型血源紧张，当时患者血压色素为78g/L，若即行剖腹探查取环手术风险高，且进一步需要行肠管吻合可能性大，患方表示理解，并要求暂停手术，待妊娠子宫恢复正常后再行取环术。术后予以抗炎、补液等治疗。

第二次住院情况：

患者阴道大量流血4+小时于2017年07月01日收入我院。入院查体: 体温36.7℃， 脉搏82次/分，呼吸17次/分，血压112/79mmHg。心、肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。阴道内少量积血，伴血凝块，清除积血及血凝块后见宫颈光滑，无举摆痛；子宫后位，大小正常，活动可，轻压痛；二附件无异常。入院诊断：1.阴道流血待诊： AUB-O？子宫内膜病变？2.宫内节育环嵌顿。予以消炎、止血、对症等治疗，必要时行输血，或行诊刮术，根据病检结果决定下一步治疗方案。

2017年7月3日17:00时进行诊刮，探宫深8cm，刮匙刮子宫各壁，刮出组织及血凝块约10g，组织送作病检，术中顺利，术后送患者安返病房。宫腔内组织病理回示：血凝组织。拟定下一步手术治疗。

2017年7月6日在全麻下行腹腔镜下节育环取出术+肠粘连松解术+肠管整形缝合术+盆腔粘连松解术，术中见：子宫后位，大小形态正常，子宫后壁与肠管、盆腹膜致密粘连，双侧输卵管及卵巢外观未见异常；分离子宫后壁与周围粘连，恢复正常解剖结构后见一金属样环小部分，大部分嵌入直肠浆膜层，使用剪刀仔细分离浆膜层，完全暴露后见一完整V型环，取出环。

大家慢慢议着，稍后我公布我们本地专家的鉴定意见，让大家开开眼界！