求助，疑难病例。

1、71岁男性患者，慢性病程

2、因“双下肢肿胀感及乏力5年，加重半年”入院

3、现病史：患者于5年前无明显诱因出现右下肢（膝关节以下）水肿，按压凹陷，小腿肌肉饱胀感伴轻度乏力不适，未予诊治，水肿好转，日常生活可自理，间断需柱拐行走，右小腿饱胀感持续存在，但右下肢乏力进展加重，2年前因右下肢乏力摔倒至右腕关节骨折，骨折恢复后需长期柱拐行走，日常生活受限，行走时有右下肢拖拽感，半年前开始出现左下肢饱胀感，伴轻度乏力，站立行走后双下肢有轻度凹陷型水肿，无肢体麻木，无头晕头痛，无吞咽困难等不适，未行特殊处理，现为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“乏力原因待查”收入科。

4、既往史：2012年有脑梗死病史；因外伤致双耳听力下降，目前左耳安装助听器；有反复跌倒病史；否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认手术史；否认乙肝、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认家族遗传病史。

5、查体：生命体征稳定，神志清楚，检查合作，鼓腮示齿正常。颈软，颅神经阴性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球各向运动正常。双上肢肌力5级，肌张力正常。右下肢肌力2级，左下肢肌力5-级。四肢肢体浅感觉正常，四肢深感觉正常，四肢腱反射亢进，右上肢及右下肢病理征阳性，双下肢踝阵挛阳性，指鼻试验及跟膝胫试验稳准（右下肢无法配合）。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，HR75次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

6、辅助检查：2018/4/28:血常规、尿常规、血沉、电解质、血脂、凝血功能、心肌酶、风湿三项、免疫五项、结核抗体正常，乙肝两对半：乙肝表面抗体:阳性; 肝功能:谷胺酰转肽酶:65U/L↑; 胱氨酸蛋白酶抑制剂C:1.16mg/L↑; 空腹血糖:7.41mmol/L↑; 粪便常规+潜血:性状:稀便↑; 隐血试验（金标法）:阳性 ; 2018/4/30:三碘甲状腺原氨酸:1.20nmol/L; 甲状腺素:47.50nmol/L↓; 促甲状腺激素:3.51mIU/L，FT3、FT4、TGA、TGM正常；糖类抗原125 :4.89U/ml; 糖类抗原199:5.28U/ml; 糖耐量：空腹血糖:6.76mmol/L↑; 餐后2小时血糖:20.51mmol/L↑; CEA:3.29ng/ml; CA724：18.16U/ml↑; SCCA:1.05ng/ml; 自身抗体谱阴性； HbA1c:7.80%↑。梅毒抗体组合、艾滋抗体阴性。叶酸、维生素B12正常。

肝胆胰脾肾彩超:轻度脂肪肝。心脏彩超无明显异常。肌骨超声：右膝髂胫束下滑囊少量积液，双膝关节骨皮质毛糙，半月板膨出。下肢深静脉彩超示：双下肢深静脉血流通畅。四肢肌电图是：双上肢、双下肢神经源性损伤（C5-T1、L2-S2）。双小腿MRI无明显异常。头部MRI：1.两侧基底节区、额顶叶多发腔隙性梗塞；2.脑萎缩；脑白质变性；部分性空泡蝶鞍；3.两侧慢性上颌窦及筛窦炎。颈椎+胸椎MRI示：1．颈椎退行性改变；2．颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘变性后方突出；3. 胸2水平黄韧带增厚；胸椎退行性改变。