一例奇怪的右心衰，大家推理一下诊断是个啥？---- 一楼公布答案

还是在当实习生的时候，一日病房里来了一位特殊的病人：身着囚服，手戴镣铐，身旁还有一位**寸步不离。是的，你没猜错，这是一位尚在服刑的犯人。

病史很简单：XX，M/34，在押服刑人员。因双下肢水肿6月、四肢烧灼感3月入院。6月前逐渐出现双下肢凹陷性水肿，进行性加重，伴恶心、纳差，无少尿、颜面浮肿，无黄疸、乏力、厌油，无明显活动后呼吸困难、夜间不能平卧等。3月前患者感四肢末端烧灼感，偶有轻度刺痛，四肢乏力，无皮疹、关节痛，无发热、吐泄等。既往史、个人史和家族史均无特殊。

主要阳性体征：神情，皮肤巩膜轻度黄染，未见瘀斑瘀点，颈静脉显露，甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界临界大小，心律齐，A2=P2，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛、反跳痛肌紧张，肝脏肿大明显，达盆腔，脾脏可触及。双下肢重度可凹性水肿。四肢浅感觉、深感觉均有不同程度减退，肌力IV级。

上级老师看了一眼血常规化验单（只提示是血常规），根据目前资料就做出了正确诊断，各位站友推理一下最后的诊断是个啥？

公布答案：

该患者为维生素B1缺乏症，即脚气病，园子里很多大神啊，一眼就看出来了，佩服。

上级老师怎么就想到了脚气病呢？当然首先还是经验丰富，典型右心衰加上四肢末梢神经炎的表现，让他首先想到了这个病。但是这毕竟不常见，临床诊断首先还是考虑常见病多发病。让他坚定信心的关键在于患者的血常规提示大细胞贫血，而大细胞贫血又常见于叶酸和维生素B12缺乏。B族营养素缺乏以混合性缺乏常见，很少是单一缺乏，那么这就很支持患者目前的表现是维生素缺乏引起的。

后边和陪同监视的**一沟通，原来这个患者非常挑食，而监狱的伙食条件一般，提供的食物种类又不是特别丰富，这个患者每次就只吃自己爱吃的那几种饭菜，久而久之，这个患者就换上了脚气病。

话说这个脚气病到底是怎么一回事呢？

维生素B1（硫胺素）缺乏病又称脚气病，是常见的营养素缺乏病之一，亚洲人群常见，因为该地区的膳食结构中包含大量摄入精白米，而精百米中缺乏硫胺素。临床表现主要分为两种类型，以神经系统表现为主称干性脚气病，以心力衰竭表现为主则称湿性脚气病。前者表现为上升性对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降，部分病例发生足垂症及趾垂症，行走时呈跨阈步态等。后者表现为软弱、疲劳、肝脾大，水肿、心悸、气急等，脚气病的心脏损害特点在于右心衰往往比较明显，而左心衰相对较轻。这个患者兼而有之，症状不可谓不典型。实验室诊断硫胺素缺乏的依据包块焦磷酸硫胺素效应增强，血中硫胺素浓度降低或红细胞转酮醇酶降低等。

目前针对典型的脚气性心脏病有7条诊断标准：

维持硫胺素缺乏的膳食达3个月或更久；

心脏扩大但具有正常的窦性节律；

坠积性水肿；

有神经炎或者烟酸缺乏症的体征；

轻微心电图改变，如非特异性ST-T改变；

找不出其他心脏病病因；

硫胺素治疗有效。

当时我们医院还未开展相关检查，无法从实验室检查的层面确诊，但在进一步排除了其他原因导致的心脏病之后，还是考虑脚气病的可能性大，给予补充复合B族维生素试疗，同时对症处理患者的心衰和神经炎症状。大约2-3周过后，患者症状明显好转出院。