直肠癌笔记

腹膜反折以上:

  上段/高位: 距肛缘10~15cm，淋巴引流向上

  中段/中位:距肛缘5~10cm，淋巴引流向上为主，伴向两侧

腹膜反折以下:

  下段/低位:距肛缘5cm以内，淋巴引流向上为主，伴向两侧及向下(向下仅发生在距肛缘4cm以内的肛管部位)

高低位吻合以腹膜反折为界线

MRF 直肠系膜筋膜:直肠与周围邻近器官的重要屏障

CRM 直肠癌环周切缘:病灶至系膜筋膜的最短距离，局部复发最常见部位。(CRM+:距离<1mm)

EMVI 肠壁外血管侵犯

分期

首先规定 T1-T4a 为 1-4 ，T4b = 4+1 = 5； N1 = 1，N2a = 2，N2b = 2+1 = 3; 分期等于 T+N 数值之和。IIIA = 2-3，IIIB = 4-5，IIIC = 6-8。例如 T3N2b 为 3+3 = 6，为 IIIC 期。

非转移性结直肠癌:

T1 期癌伴区域淋巴结转移的风险约为 15%。

II 期结肠癌中 T3 高危或 T4N0M0 患者，增加了如为 pMMR 可考虑氟尿嘧啶类单药化疗（1B 类证据）或观察（3 类证据）。

III 期的低危患者（T1-3N1）可考虑 3 个月的 CapeOx 方案辅助化疗。



转移性结直肠癌:

复发风险评分（CRS）1分×5=5分：

    原发肿瘤淋巴结阳性

    同时性转移或异时性转移距离原发灶手术时间＜12 个月

    肝转移肿瘤数目＞1 个

    术前 CEA 水平＞200ng/ml 

    转移肿瘤最大直径＞5 cm

0～2 分为 低，3～5 分为 高。

评分越高，术后复发风险越大，围手术期化疗越有获益。

姑息患者的二线治疗增加了伊立替康+卡培他滨方案的推荐。