跖疣与鸡眼

一、跖疣

跖疣是发生在足底部的寻常疣。多由人类乳头瘤病毒感染引起，可以通过皮肤的微小破损自身接种传染，从而越来越多。发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物，是寻常疣的一种。

多发群体：

外伤史者、免疫功能低下者

常见发病部位：

足底部

常见病因：

由乳头瘤病毒所致，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关

常见症状：

皮损为细小发亮灰黄色丘疹，表面粗糙呈肉刺状

传染性：

有

传播途径：

可通过皮肤的微小破损自身接种传染

病因病机：

现代医学认为跖疣由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起。是寻常疣的一种。通过直接接触传染所致（亦有自身接触），外伤和细胞免疫功能低下或缺陷也是重要原因。人类乳头瘤病毒可以通过皮肤的细小破损而直接接种并传染，因此皮损越来越多，再加上足部每天受力和鞋的摩擦，从而加重病情，使治疗起来难度加大。

临床表现：

1.可自觉疼痛，也可无任何症状；

2.皮损为圆形乳头状角质增生，周围绕以增厚的角质环，削去表面角质层，其下有疏松角质软芯，可见毛细血管破裂外渗凝固而形成的小黑点。若含有多个角质软芯称为镶嵌疣。

3.好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。

诊断

1.病因

多由HPV-1所致，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关

2.好发部位

足跟、跖骨头或跖间受压处。可发生于足底的任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨的中部区域为多。

3.皮疹特点

细小发亮丘疹，绿豆大小，渐增大至黄豆大小或更大，表面粗糙，呈肉刺状，灰黄或污灰色，境界清楚，绕以增厚的角质环，若将表面角质层去除，可见毛细血管破裂外渗凝固而形成的小黑点。

4.自觉症状

可自觉疼痛，也可无任何症状。

5.病程

病程慢性，可自然消退。一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。

6.预后

有自限性，可自行消退。

7.病理改变

与寻常疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角质层更厚，广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。

鉴别诊断

应与鸡眼（鸡眼压痛明显），胼胝（蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清）等相鉴别。

治疗

目前的治疗方法包括全身治疗、局部药物治疗、物理治疗和针灸治疗等。患者应前往正规医院进行诊治。

1.全身治疗

（1）中医中药 以养血平肝、活血通络、调和气血，活血解毒，软坚为治疗法则。

1）外治法 ①千金散局部外敷；②乌梅肉置盐水中浸泡一昼夜，捣为泥状，每次少许敷患处；③木贼、香附、板蓝根、乌梅、威灵仙、大青叶，煎水浸泡患部。每日1剂，可复渣再煎，每剂浸泡2～3次，每次30分钟。

2）点涂疣体，再用胶布封包。

建议：跖疣是由人体病毒感染引起的，不建议使用创伤性的治疗方法。

（2）干扰素。

（3）治疗疫苗。

2.局部药物治疗

多数疣患者在发病后1～2年内能自行消退，因此对疣的各种局部治疗的疗效评价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的疗法不宜使用。

3.物理治疗

微波治疗、冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的跖疣。

4.针灸治疗

火针治疗跖疣简单易行，见效较快，有一定疗效。

预后

跖疣有自限性，可自行消退。

二、鸡眼

系足部皮肤局部长期受压和摩擦引起的局限性、圆锥状角质增生。俗称“肉刺”。长久站立和行走的人较易发生，摩擦和压迫是主要诱因。

多发群体：

青壮年人、老年人

常见病因：

摩擦和压迫是鸡眼的主要诱因

常见症状：

脚底部淡黄或深黄色针头至蚕豆大小的倒圆锥状角质栓嵌入，行走时局部疼痛

病因：

长久站立和行走的人较易发生，摩擦和压迫是主要诱因。紧窄的鞋靴或畸形的足骨可使足部遭受摩擦或受压部位的角层增厚，且向内推进，成为顶端向内的圆锥形角质物。

临床表现：

皮损为圆形或椭圆形的局限性角质增生，针头至蚕豆大小，呈淡黄或深黄色，表面光滑与皮面平或稍隆起，境界清楚，中心有倒圆锥状角质栓嵌入真皮。因角质栓尖端刺激真皮乳头部的神经末梢，站立或行走时引起疼痛。鸡眼好发于足跖前中部第3跖骨头处、砪趾胫侧缘，也见于小趾及第2趾趾背或趾间等突出及易受摩擦部位。

鉴别诊断：

本病根据损害特点及好发部位一般诊断不难。应鉴别如下：

1.跖疣

不限于足底受压部位，表面呈乳头状角质增生，皮纹中断常有黑色出血点，挤压痛明显。

2.胼胝

见于跖部压迫处，不整形角化斑片或条状，表面光滑，边缘不清，行走或摩擦不引起疼痛。

3.掌跖点状角化病

掌跖部多发性孤立和圆锥形角质物，不楔入皮内，不限于受摩擦部位。

治疗：

1.外用腐蚀剂

鸡眼膏外贴或鸡眼软膏外敷，也可用10%水杨酸冰醋酸、30%水杨酸火棉胶及水晶膏等。外用腐蚀剂须保护周围皮肤，可将氧化锌胶布中央剪一小孔，大小与皮损相同，粘贴在皮肤损害处并使皮损露出，另用胶布细条搓成索状围住孔成堤状，然后敷药再以大块胶布覆盖，封包3～7天换药1次，直至脱落。

2.物理治疗

电烙，二氧化碳激光烧灼，接触X线照射。

3.手术切除。

预防：

预防发生鸡眼，应减少摩擦和挤压。鞋靴宜柔软合脚，鞋内可衬厚软的鞋垫或海绵垫，在相当于鸡眼处剪孔（有孔鞋垫）。足趾畸形者应进行矫治，如有足部外生骨疣应予手术治疗。

三、鉴别

1

观察表面是否有黑点，有黑点的是跖疣(如下图一)，没黑点的是鸡眼(如下图二)；这些黑点是由于组织生长过快，血液供应不上，血管坏死形成的；当然有时由于表面的角质层，可以看不清，这可以把表面的角化皮肤剥掉，很容易看清楚的。

图一

图二

2

看数目，鸡眼是由于外伤、压迫摩擦等将皮肤角化物嵌入皮肤下，其发生是偶然性的，一般只是一个，最多也就是两三个，超过5个的极为罕见；如果数目比较多（如下图），并且还会增加，肯定要考虑跖疣了。

3

看生长速度，鸡眼长得慢，三五个月甚至更久才形成；而跖疣，10天半个月就可以长大；如果长得很快或者你迅速感觉脚上疼痛，基本上就要考虑跖疣了。

4

如果用鸡眼膏后长得更多，这肯定是跖疣了；因为鸡眼不传染，而跖疣是由于病毒感染引起的，具有传染性，会通过鸡眼这腐蚀的皮肤伤口处侵入，感染得更多（如下图）。

5

注意，有时跖疣和鸡眼是同时存在的，此类虽然少见，但也存在，此类应当先治跖疣，再考虑鸡眼；因为治疗鸡眼，往往用切除的办法，必然有伤口，如果先治鸡眼，跖疣容易扩散。

6

值得提醒的是，如果脚底有赘生物，应当到正规的皮肤科去看看，不应当胡乱买一些鸡眼膏贴敷，以免跖疣播散生长而难以处置。

四、特别提醒一下：非皮肤科专业人员，在足底有赘生物的情况下，不能随意到药店买“鸡眼膏”外用敷贴，因为跖疣用鸡眼膏敷贴后会迅速扩大，影响正规治疗，因此手足有颗粒者，应当到医院皮肤科诊疗。