小儿肺炎，首选静脉还是口服抗菌药？

翟医师微信看到的，觉得很有意思，整理了一下要点，分享给各位站友，大家讨论一下。

1. 治疗小儿社区获得性肺炎，口服抗生素和静脉用抗生素同样有效吗？

Question ：Are oral antibiotics as efficacious as intravenous antibiotics for the treatment of community acquired pneumonia?  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21169233 

该文献谈到了三个随机对照研究，前两个在发展中国家，结论是：不管是口服药，还是输液/打针，治疗小儿肺炎的成功率和失败率都没有差别。第三个是英国的一个多中心研究，包括城市“三甲”大医院，也包括社区小综合，肺炎患儿随机分成两组：一组口服阿莫西林，不输液；另外一组静脉输苄青霉素针。

结论是：不管是口服阿莫西林，还是输液用抗生素，退热和需要吸氧的时间不相上下，而且口服阿莫西林治疗组的住院时间短于输液组。

英国的这个多中心研究中，小儿肺炎是真肺炎--符合世卫诊断肺炎的标准（呼吸明显增快），也是相对较重的（需要吸氧）。

作者最后的结论是：

小儿肺炎，口服药物和静脉输液是同样有效的，口服药物还避免了静脉输液扎针的痛苦以及输液的相关风险和并发症，而且能省钱。

2. 为什么我们口服药效果不好呢？

我分析主要原因是：

小儿肺炎，特别是3岁以下婴幼儿肺炎，以病毒感染居多，需要时间自愈，再好的抗生素本也无效。

小儿肺炎的口服抗生素治疗，目前中外指南，以及最新研究都强烈推荐要首选：阿莫西林，或者阿莫西林克拉维酸。不是头孢，也不是阿奇霉素。口服头孢在儿童肺炎的治疗上，是不能和口服阿莫西林相比的（另外一个话题，抽时间写，但也千万不要因为我这句话滥用阿莫！）。

阿莫西林治疗肺炎需要每天三次服用，每次每公斤体重30毫克。这个剂量比说明书上的用量大两到三倍，剂量不足效果难免要差。

参考文献：

 Question 1 Are oral antibiotics as efficacious as intravenous antibiotics for the treatment of community acquired pneumonia? Arch Dis Child. 2011 Jan;96(1):103-4.

Community-acquired pneumonia in children:Outpatient treatment. Via Uptodate

大家的经验是什么？