双下肢、颜面浮肿查因

患者性别：女
患者年龄：44岁
病史：双下肢、颜面浮肿半年

半年前无明显诱因出现双下肢轻度浮肿，自诉小便尿量无改变，夜尿2-3次，无头晕头痛、心悸心慌等特殊不适，未予重视；17年11月血压170/110mmHg，伴双下肢及颜面浮肿呈加重趋势，遂于当地社区医院行静脉输液降压+活血通络治疗，具体用药不详，社区完善相关检查：

血常规：ＷＢＣ:70.74*10E9/L,HB :97g/L，MCV：68.52fl，MCH：20.62Pg，MCHC：301.2g/L；尿常规：白细胞+1，上皮细胞++；血脂：HDL-C：1.97mmol/L，LDL-C：2.72mmol/L；生化：３.２ｍｍｏｌ／Ｌ，Urea：8.82mmol/L，Ｃｒ：８０.９２ｍｍｏｌ／L，UA：４４５.８５ｕｍｏｌ／L，肝功、心酶未见异常。连续用药4天后血压可下降至约130/80mmHg，平素口服甲磺酸氨氯地平片5mg qd控制血压，后加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片6.25mg qd控制血压，予金水宝、银杏酮脂滴丸口服。

2月22日复查抽血：甲供：FT3：2.76↓pmol/L，FT4：14.03pmol/L，TSH：0.76mIU/L，尿常规：蛋白++，潜血+，上皮细胞++；生化：Cr；76umol/L，UA：506.8↑umol/L；当地医院考虑高血压肾病可能，更改降压方案：提米沙坦分散片80mg qd+苯磺酸左旋氨氯地平1# qd+氢氯噻嗪片25mg qd口服；同时予螺内酯20mg bid利尿，中成药予脉血康胶囊+复发血栓通口服，

3月2日患者自觉用药治疗效果不佳，双下肢及颜面浮肿进一步加重，体重较前增加，继续予维持治疗方案，社区拿药治疗，3月11日复查尿常规：蛋白+，潜血++，上皮细胞0；

4月5日于当地医院住院治疗，入院查尿常规：蛋白、潜血均阴性，血常规：7.82*10E9/L，NEUT：5.41*10E9/L，HB：96.2g/L，MCV：69.61fl，MCH：21.02pg，MCHC：301.9g/L；生化：Glu：8.08mmol/L，糖化血红蛋白：6.49%；血脂：HDL：2.05mmol/L，LDL-C：3.11mmol/L；肝功：GGT/AST：1.77↑，余未见异常；性激素三项：295↑pg/mL；甲功：FT4：23.09↑pmol/L，TSH：4.29mIU/L，TSHRAb：<0.300↓IU/L，免疫5项：免疫球蛋白IgG：1830↑mg/dl；ANA18项均为阴性；粪便常规、风湿4项未见异常。上下肢动静脉彩超、腹部彩超、心脏彩超未见异常。住院期间予注射用血塞通静滴、螺内酯、氢氯噻嗪口服后1天后双下肢浮肿消退。4月7日患者要求自行出药出药，出院带药：脉通平片。

4月11日双下肢再次浮肿。

既往轻度地中海贫血病史。高血压病史10余年，平素口服甲磺酸氨氯地平片，收缩压控制于130-140mmHg，否认糖尿病、冠心病等病史，否认重大外伤及手术史。

体格检查：颜面轻度浮肿，双下肢凹陷性浮肿明显，余查体无特殊

辅助检查概括：尿常规变化：蛋白+→++→阴性；潜血阴性→++→阴性；甲功轻度异常。

免疫5项：免疫球蛋白IgG：1830↑mg/dl；ANA18项均为阴性

临床诊断：水肿查因（特发性水肿？？？）

第一次发病例贴，小小研究生一枚，这是家里亲戚的病例，请园子的大神指教。