指南：母乳喂养的二十八条专业意见

本指南参考有相对普遍指导意义的证据制定推荐意见和推荐强度。指南使用者可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对6月龄内婴儿的母乳喂养进行个体化诊治和处理。

1.母亲乳头内陷或乳头扁平不影响哺乳，不推荐孕期进行乳头牵拉或使用乳垫（强推荐，高质量）。

2.对患有抑郁症的孕产妇提供母乳喂养的专业支持有助于延长母乳喂养时间（强推荐，低质量）。

3.母孕期对父亲进行母乳喂养相关知识教育可提高母乳喂养率（强推荐，中等质量）。

4.返院随访、家访、电话随访等产后随访系统可延长母乳喂养时间（强推荐，高质量）。

5.母婴机构应有明确的母乳喂养书面政策，并应常规传达给员工，每位员工应具备足够的知识、能力及技巧帮助实施母乳喂养；母婴机构应向孕妇及家属宣传母乳喂养的益处及实施方法，并规划和协调出院后母婴相关服务，以便父母及婴儿获得母乳喂养的持续支持（强推荐，极低质量）。

6.新生儿娩出后宜尽早吸吮（<30 分钟）（强推荐，极低质量）。

7.新生儿生后尽早（<1 小时）与母亲进行肌肤接触（强推荐，中等质量）。

8.生后母婴同室（强推荐，低质量）。

9.新生儿胎粪转黄时间可用于间接评估母乳喂养的有效性（弱推荐，极低质量）。

推荐说明：生后24～48 小时，新生儿即排出墨绿色的胎粪。足月健康新生儿粪便次数为1.6～8.5次/天，粪便转黄时间3～15 天，粪便转黄延迟提示母乳量不足。

10.根据婴儿尿量可间接评估母乳喂养的有效性（弱推荐，极低质量）。

新生儿出生后每天尿6~7次提示母乳量充足；如果婴儿尿量不足[<0.5~1.0 毫升/（公斤体重·小时）]，尿呈深黄色，提示奶量不足。

11.采用生长曲线监测体重增长速率是评估母乳喂养有效性的重要依据（强推荐，低质量）。

评估婴儿体重增长速率是衡量母乳摄入量的最重要标准，评价方法可参考“中国儿童体格生长评价建议”（简图如下，详见中华儿科杂志, 2015,53(12) : 887-892）。

12.采用母乳喂养评估量表可早期发现需要哺乳支持的母亲（弱推荐，低质量）。

中文版《母乳喂养自我效能量表》（breastfeeding self‑efficacy scale，BSES）

13.指导乳母掌握正确的母乳喂养方法可预防乳房充血肿胀（弱推荐，低质量）。

针灸、超声、刮痧、穴位按压、热或冷敷对乳房充血肿胀疗效不确定。

14.乳母患乳腺炎时应及时寻求乳腺外科医生的专科治疗，采取排空乳房、休息、镇痛等对症支持措施，必要时用抗生素治疗；严重时需暂停乳房喂养，但应排空乳房（强推荐，极低质量）。

医护人员和乳母应尽早发现产后乳腺炎，症状不严重时可直接行乳房喂养；当症状严重、发热、怀疑菌血症、败血症、乳房脓肿等时需暂停乳房喂养，但应排空乳房。

15.早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖发生的风险（强推荐，低质量）。

16.高危新生儿生后1 h内应监测血糖（强推荐，极低质量）。

美国新生儿低血糖管理指南，新生儿出生24 h内，血糖水平应持续>2.5 mmol/L；出生>24 h，血糖水平应持续>2.8 mmol/L，低于上述水平则为低血糖。

17.无症状低血糖婴儿可继续母乳喂养，有临床症状或血糖<2.6 mmol/L时可静脉输注葡萄糖（强推荐，极低质量）。

18.按需哺乳（频率≥8次/24 h）有助于预防母乳相关性黄疸的发生（弱推荐，低质量）。

19.母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养（强推荐，低质量）。

20.对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平低于光疗界值时，不建议光疗和其他治疗（强推荐，极低质量）。

如果新生儿一般情况好，体重增长符合正常速率，尿、粪便的颜色和量均正常，胆红素水平低于光疗界值，母乳相关性黄疸婴儿不需要治疗。

21.对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平达到光疗指征，允许母亲在婴儿光疗间歇期进行母乳喂养并照顾新生儿（强推荐，中等质量）。

22.对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，若一般情况良好，无其他并发症，可常规预防接种（强推荐，极低质量）。

23鼓励牛奶蛋白过敏的婴儿继续母乳喂养，但母亲应回避牛奶及其制品的摄入，并补充钙剂（强推荐，极低质量）。

母乳喂养的婴儿发生牛奶蛋白过敏时应鼓励母亲继续哺乳，但母亲的饮食宜回避牛奶制品，同时补充钙制剂(800~1 000 mg/d)[

24.医护人员应帮助乳母分析乳汁分泌不足的原因，同时增强乳母坚持哺乳的信心（强推荐，低质量）。

母乳喂养自信心不足会导致乳母主观认为乳汁分泌不足，促进母乳喂养需要增强乳母的自信心。

25.不推荐乳母摄入过多液体（包括汤类食物）以增加母乳分泌量（弱推荐，中等质量）。

26.母乳喂养婴儿的体重增长不足时，应详尽分析母亲与婴儿双方的原因，必要时转诊至相关专科（强推荐，极低质量）。

27.母亲可将乳汁短期（<72 h）贮存于冰箱冷藏室（≤4 ℃），或将富余的乳汁长期(<3个月）贮存于冰箱冷冻室（<‑18 ℃）（强推荐，极低质量）。

28.母亲均应直接乳房喂养，需要时可泵出乳汁用奶瓶喂养，但不建议频繁泵乳（强推荐，低质量）。

该指南作者：中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华医学会围产医学分会、中国营养学会妇幼营养分会、《中华儿科杂志》编辑委员会

关于“推荐”、“质量”的说明如图：