尿崩症

患者男，21岁。

主诉：多尿、烦渴、多饮8年。 

现病史：8年前患者无明显诱因出现多尿、烦渴、多饮，喜冷饮，饮水量约4000ml/日，尿量与饮水量相当，夜尿增多，饮食、体重无明显变化，伴怕冷，无腰痛、尿痛，无肉眼血尿，于当地医院给予“中药”治疗后，症状无明显缓解。1月前曾于我院泌尿外科诊断“神经源性膀胱、肾积水伴输尿管扩张”，给予对症治疗后出院。20天前，曾于西交大一附院泌尿外科门诊诊治，建议：患者自行导尿处理。为进一步诊治，今来我院以“多尿待查：尿崩症？”收住我科。发病以来，无发热，无腹痛、腹泻，食纳夜休可，大便正常。

既往史、个人史、家族史未提示异常。

入院查体：T：36.9℃，P：86次/分，R：20次/分，Bp：125/85mmHg。甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。心肺腹及神经系统查体未见明显阳性体征。

辅助检查：（2016-11-18 本院）肾脏+下腹部+盆腔平扫+增强+三维重建示：双肾盂、肾盏积水、双侧输尿管全程扩张、积水、膀胱多发憩室、膀胱壁厚薄不均，可符合神经源性膀胱表现。尿常规：比重 1.005；肝功：谷丙转氨酶 121U/L↑，谷草转氨酶 52U/L↑、间接胆红素 14.10umol/L↑；肾功：尿酸 436umol/L↑（正常150-416）；β2微球蛋白 0.01mg/L； 电解质：钠 155.6mmol/L↑，氯 113.2mmol/L↑、总钙 2.48mmol/L；：总胆固醇 5.83mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇 1.70mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇 4.12mmol/L↑；血粪常规、血沉、心肌酶、甲功、传染病筛查均正常。

入院后尿量：

入院第1天     19小时入量 1450ml、尿量 6410ml 

第2天             24小时入量 3380ml、尿量 9490ml 

第3天             24小时入量 7780ml、尿量 9010ml 

第4天             24小时入量7160ml、尿量7950ml

第5天             24小时入量4350ml、尿量8420ml

第6天             24小时入量 4830ml、尿量 4160ml 

备注：入院第4天加用氢氯噻嗪片。

禁水加压实验

诊断及依据：

1.肾性尿崩症 

        a.患者表现为多尿、烦渴、多饮

        b.尿量4-9L；尿比重1.005；尿渗透压＜血渗透压，且＜200；

        c.禁水加压试验支持肾性尿崩。

2.神经源性膀胱 

3.肾积水伴输尿管扩张。

治疗

氢氯噻嗪 25mg/次 2/日对症治疗 

辅助以营养神经、保肝等对症治疗。