胃食管反流病

第一章消化系统（80分）

第一节食管、胃、十二指肠疾病

  一、胃食管反流病（2分）

（一）发病机制

两大机制：抗反流防御机制的减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用。

l。抗反流防御机制的减弱：  (1)抗反流屏障：食管下括约肌(LES)；

                                                                      食管胃底间的锐角（His角）；

                                                                      胃食管交接部解剖结构；

                                                                      膈肌脚、膈食管韧带。

    (2)食管清酸作用：清酸能力下降：如食管裂孔疝。

    (3)食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等可削弱。

  注：食管下段括约肌①一过性下食管括约肌松弛(孔ESR)是LES静息压正常的胃食管反 流病患者最主要发病机制，属于抗反流屏障。

    ②正常人LES静息压：10—30mmHg，下降因素有：贲门失迟缓术后、 激素、食物（高脂肪、巧克力）、药物( CCB

    镇定剂)、腹内压、胃内压升高（胃扩张及胃挂空延迟）。

2。反流物对食管粘膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶的攻击。

  总结：胃食管反流病的常考机制是：粘（粘膜被攻击）迟（胃排空延迟）清（清酸作用下 降）障（抗反流屏障减弱一食管下段括约肌松弛）。

（二）临床表现

l。典型症状：反酸、烧心，其他还有胸骨后疼痛、暖气、间歇性吞咽困难。

2。食管外症状：咽喉和吁吸症状，如咳嗽、声嘶、哮喘、咽痛异物感等，也可与口腔溃疡龋

    齿有关。

3。并发症：Barrett食管、食管狭窄、上消化道出血。

    Barrett食管（重要）：食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，定

    期复查而不是手术（易发生腺癌）。

（三）GEI}D辅助检查

1。内镜检查：确诊标准。可以发现食管粘膜破损。

2。24小时食管配合监测：判断有无酸反流；  （提到酸反流三个字就选它）

3。食管滴酸试验：可判断症状与酸的相关性。

4。食管x线检查：敏感性较低，主要用于和食管其他疾病鉴别。

5.食管测压：可评价胃食管反流发生的病生理基础。

（四）治疗

l。药物治疗：①首选质子泵抑制剂PPI。如奥美拉唑（洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GE髓。

    ②促胃肠动力药：  吗丁啉，多潘立酮；

    ③H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度。

2。抗反流内镜或手术：不能耐受长期用药，以及反流引起呼吸道疾病的可选用。

3。预防：避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物