脑卒中的介入疗法

脑卒中的介入疗法

　　二战以后，随着肺结核、疟疾、百日咳、及白喉等疾病被抗生素和疫苗接种防治。传染病得到了有效的控制，发病率及死亡率大幅度下降，一些非传染性疾病如心血管病,脑血管病（主要为脑卒中）,恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移，成为三大主要死亡原因。根据WHO脑血管病协作研究组对57个国家的统计资料，脑血管病列在前三位死亡的有40个；因此病致死的占57个国家中总死亡数的11.3%间。1962年以前脑血管病在日本占死因第一位，1982年以后占第二位；在美国、加拿大、古巴和巴巴多斯等国占第三位；以我国城市人口计，在1975～1982年占死因第一位，1983年后占死因第二位（前三位是心血管疾病、脑血管疾病、癌症），全国由脑血管病致死的占城市死亡总数的20%左右，占农村死亡总数的16%左右。由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的危害性亦日益突出，因此，脑卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界特别是神经科学界的重视。
　　脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称，过去因认为其是心血管系统或整体性疾病的脑局部表现，而被归类为心血管疾病之中。近年来，由于对脑血管疾病病因及危险因素的研究日趋深入和神经科学（Neurosciences）的发展，脑部血管疾患区别于身体其他部位血管疾患（如冠状动脉疾患）的特点日益被人们所认识（后述）。因此，在世界卫生组织（World Health Organization, WHO）编制的国际疾病分类（International Classification of Diseases, ICD）中，和分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是最常见的神经科疾患。
　　脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident），是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。
　　脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中两大类：前者主要由高血压性脑出血、脑动脉瘤和各种类型的颅内血管畸形所致，在我国约占全部卒中的35－40%；我国高血压性脑出血的急性期死亡率约为40%－75%，其余一半的病人遗留严重的并发症。
后者又称为脑梗塞，约占60%左右。
　　缺血性脑卒中一旦发生，后果相当严重，死亡率在5%－10%之间，且大部分存活病人留有一定残疾，仅有30%的病人可以部分或完全恢复工作。
　　从介入放射学角度来说可分为两类：一类是可采用栓塞治疗的疾患，如：动脉瘤、动静脉瘘或海绵窦动静脉瘘；另一类颅内血管狭窄，是引起脑梗塞的重要原因，可导致脑卒中（中风），导致其供血脑局部缺血、缺氧、梗塞，因病变部位、范围、程度不同而有不同的神经功能障碍，如偏瘫、半身感觉障碍，偏盲，失语，精神障碍，意识障碍等。
　　在欧美、日本，仅颅内动脉瘤的发病率为1%~5%，中国的发病率略低于上述数据。其动脉瘤破裂的年发生率为1%~2%，好发年龄为40~60岁，主要表现为蛛网膜下腔出血和颅内血肿。
对于动脉瘤，特别是宽基底动脉瘤的栓塞治疗，即用弹簧圈栓塞病变部位用以保护脆弱的血管，但不能阻断血液流向远端，也要防止弹簧圈移位，就需要在栓塞前预先放一个支架，然后在支架和瘤体之间形成的腔内进行栓塞。
　　颅内血管狭窄见于8%~10%的脑卒中患者，是脑卒中的高危因素，发生率是每年10~24%，而那些治疗失败的患者中危险性可能更高。
　　欲描绘脑卒中的流行病学特征，首先要考虑两个重要问题，即研究人群的代表性和疾病诊断的可靠性。前者不在此赘述，后者对脑卒中则有特殊要求。由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必须做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到最低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。脑血管病流行病学研究落后于其他非传染性疾病（如冠心病、高血压、肿瘤等）的原因很多，首先是神经系统解剖生理的复杂性，准确的诊断需要有高水平的临床与基础神经学知识，但很少有人接受熟悉神经病学与流行病学两门学科的长期训练。其次，对大多数神经系统疾病，包括脑血管病，尚缺乏一致赞同的最低诊断标准和统一的分类方法，因此往往造成各家调查结果的很大差异。
　　为了统一标准，提高诊断的可靠性和资料的可比性，国际上建议对脑卒中诊断分成：
●可能。即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；
●肯定。即除临床症状外，还有CT诊断或尸检证明。
　　对于颅内血管狭窄，目前多采用的治疗方法为药物治疗；也见有仅球囊扩张狭窄部位报道；有医生也在尝试用治疗冠状动脉狭窄的冠脉支架来治疗此类疾患。目前GUIDANT公司2002年10月推出NEUROLINK颅内血管支架，获得FDA认可，在人道主义免检器械组织的监控下用于药物治疗失败的复发卒中患者中。