知其然还要知其所以然：为什么双侧肾动脉狭窄患者不能用ACEI和ARB？一点思考给大家分享

ACEI和ARB的说明书都明确写了：“双侧肾动脉狭窄患者禁用”，这个相信很多人都知道。但是如果要问为什么？有多少能回答的清除？这个问题也困扰了多年，以前也曾经有过疑问，但终究由于懒惰，没有认真去查阅资料。今天把这个答案写出来，希望能给同样具有这个疑惑的同仁参考。（下文仅以ACEI代替）

正如下图所示：肾脏的灌注由入球小动脉和出球小动脉之间的压力平衡决定。ACEI对出球小动脉的作用>对入球小动脉的作用。因此，我们可以想象，使用ACEI后，经过肾小球的血液将更快地流出，在肾小球内的停留时间缩短，滤过压也变小，从而导致肾小球滤过减少。其结果是，本应该滤过清除的物质部分没能及时清除，比如钾离子、尿素、肌酐等，从而使得它们在血液的浓度升高。这就是为什么使用ACEI的患者建议定期复查电解质和肾功能的原因。

然而，仅一侧的肾动脉狭窄并不足以产生明显的不良后果。因为肾脏的代偿能力很强。我们清晰地记得那些**换phone的勇士，依然好好地活着。这足以证明功能良好的单肾就可以维持机体的正常代谢。单侧肾动脉狭窄的患者总比单肾好吧？言止于此，不对之处，望各位同仁指正。希望我们的合理用药版块火起来！