昏迷,总是这么烧脑?
患者性别:女
患者年龄:39
简要病史:既往有“高血压病、2型糖尿病”,目前服用“贝那普利、氨氯地平、二甲双胍”控制血压,血糖,血压、血糖控制良好。12/3因“上呼吸道感染”在我院予口服“维C银翘片、奥司他韦胶囊,蒲地兰口服液”治疗。患者哥哥代诉,患者同其同住一屋不同房间,患者15/3晚仍能正常做饭,交谈,16/3患者哥哥早上上班未留意患者情况,晚上回家22:30仍未见患者下楼,遂敲门进去,发现患者俯卧在床上,昏迷不醒,伴有小便失禁,颜面肌肉及上肢有不自主抽搐,无伴口吐白沫,无伴气促,床旁未见呕吐物,遂呼120出车,到达现场测血糖8.6mmol/L,BP106/90mmHg,P140次/分,R24次/分,SPO2 90%,接回医院处理。现场发现患者平时服用“贝那普利、氨氯地平、二甲双胍”药盒,无其他药盒。患者居住在二楼,做饭,洗澡使用液化石油气,但均在一楼。后患者老公从外地赶来,追问病史,诉患者平素性格开朗,结婚16年,从来未见有癫痫发作。
体格检查:T 38.5°C BP122/86mmHg,P146次/分,R24次/分,SPO2 86%,浅昏迷状,口唇指端微绀,双侧眼球有垂直震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝,颜面,双上肢有不自主持续性抽搐,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音,心律齐,无杂音,腹平软,按压腹部患者无明显痛苦表情,肝脾肋下未及,肠鸣音弱。四肢肌力测不出,肌张力低,双侧巴氏征阴性。
辅助检查:详见图片
临床诊断:昏迷待查
入院后予面罩吸氧,血氧升至100%,并予留置胃管,引出淡绿色胃液,无明显食物残渣,留置尿管尿液淡黄色。患者行颅脑CT检查中仍有颜面部、上肢不自主抽搐,CT医生反映不能完成头颅CT检查,予静推10mg安定后抽搐基本停止。偶有颜面部肌肉抽动。
目前考虑昏迷原因的原因是?
下一步诊疗的计划?
12/3当时来院看“感冒”门诊检查:
入院后检查:
送血标本到外院行鼠药三项(毒鼠强、氟乙酰胺、溴敌隆)检查,口头回报未见异常。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 6490