氯痰平“解毒灭活”的小秘密

 氯痰平“解毒灭活”的小秘密
北京安定医院临床实验与检验中心副主任药师  阮灿军；

摘要
本文案例1，正常服药氯痰平，药效作用良好，血药浓度正常范围。后因肺炎导致血液浓度骤升，出现药物中毒症状。
案例2，住院期间用药氯氮平，血药浓度正常范围，症状控制良好。住院期间禁烟。出院后同样服药，三周后精神症状控制差，测血药浓度过低。家属提供了出院即恢复了每天吸烟2包习惯，**了秘密。调整增加药物剂量，升高血药浓度，症状得到控制。

氯氮平体内代谢经肝药酶灭活。案例1是“肺炎”影响肝脏药物酶cyp1A2活性，灭活功能降低，血药浓度升高。案例2是吸烟引起灭活能力加强，血药浓度降低，药效不足。


读后感，
这是药物代谢性相互作用的的典型案例。但是，这一类药物代谢型相互作用，并不是服药一开始就表现出，必须通过一定时间的累积，才能表现出来。同时，各人个体差异，表现不尽相同。
其三点，这类药物相互作用不是每个医药人员都能熟练掌握的。因为，涉及到用药机会的的多少，氯痰平是精神科用药，平常通科医生少有用药机会。其四，血液浓度测定仪噐设备的配置，用药实践中的超常现象发生的频率多少，实验数据积累和临床经验和教训的总结多少，都不是一般医院或一般药师所能具备的，这些会影响工作中具体分析决策发挥。其他专科药师也同样存在类似情况，各专科都有自己的特色经验积累，隔行如隔山！
所以，医院药学是一门既实用又宽广且深奥的专业知识。需要专人分科定向发展，且各专科经验横向多作交流。本人对这一专科知识就非常薄弱。 

---辛老师，

2018-03-11（微信）

北京安定医院果伟：

（北京临床安全用药圈）

我替我院阮灿军博士 感谢辛老师的点评。我院是精神疾病专科医院，TDM是我们发展了二十余年的优势学科，我们也在逐渐加强与各专业药师，和精神科医生的合作。 

辛老师：

@北京安定医院 果伟 ，谢谢你的回应。精神科用药在医疗卫生机构中所占比例不高，其他非精神科医院和药师较难获得有效正反两方面的经验积累，专科医院应向社会其他相关人员提供专业信息，使用有限的资源优势获得最大化的社会效应。

北京安定医院果伟：

 好的 我们进一步发出科学的声音，感谢您的鼓励。